Лабораторна диагностика на болестта на Ходжкин
Концепцията "Болест на Ходжкин"Това е предимно хистологична концепция и диагнозата не се поставя по друг начин, освен в резултат на морфологично биоптично изследване.
Кога макроскопско изследване на болестта на Ходжкин заявява, че лимфните жлези са уголемени с тенденция към сливане в обемисти маси. Масата на туморния ганглий не приляга към повърхностните или дълбоките равнини. При разрез лимфните жлези имат жълто-червеникав цвят и тяхната консистенция варира от отделен случай: понякога мека, хлабава, понякога твърда, склеротична. Далакът, ако бъде заловен от патологичен процес, има характерен външен вид: на тъмночервения фон, характерен за този орган, има много бело-сиви, ясно очертани възли, които придават на далака вид на „селска наденица“, също известен като "сагу далак". Черният дроб може също да се появи с белезникави инфилтративни възли.
Кога микроскопско изследване на болестта на Ходжкин, лезията се характеризира с туморна пролиферация на лимфохистиоцитна тъкан, с наличието на гигантски клетки на Щернберг-Рийд. Тази пролиферация се преплита с възпалителна грануломатозна тъкан и замества нормалната структура на засегнатия лимфен или нелимфен орган.
Характеристика клетка, всъщност изясняваща диагнозата на заболяването е клетката на Щернберг-Рийд или Палтауф-Щернберг. Размерът на тази клетка варира между 15-40 u. Цитоплазмата е относително обилна, леко базофилна или амфофилна. Ръбовете на клетката са ясно дефинирани и няма аспекти на фагоцитозата. Ядрото е елементът, който дава определящия аспект на тази клетка. Ядрото, голямо по размер, с ясно видима мембрана, може да бъде единично или многократно. Когато ядрото е единично, то има извит, бъбрековиден вид. Понякога е двойно, образувайки аспекта на ядрото в огледалото. Понякога клетката може да има множество ядра. Ядреният хроматин е хлабав и беден. Нуклеол с характерен външен вид: голям, ацидофилен и заобиколен от околоядрена корона.
Заедно с тези типични гигантски клетки има много подобни клетки, но по-малки по размер, с ядро с правилна форма и с ацидофилни нукеоли. Цитоплазмата на тези клетки е изобилна и понякога вакуоларна. Те бяха наречени клетки на Ходжкин (Пекъм и Купър). Произходът на клетките на Щернберг-Рийд и клетките на Ходжкин е спорен; някои ги смятат за злокачествени хистиоцити (Rappaport), докато други твърдят, че са модифицирани лимфоцити (Lukes et al.). В раздели Rappaport и Strum откриха аспекти на съдова инвазия, особено венозна инвазия, на клетките на Щернберг-Рийд и клетките на Ходжкин. Това изглежда е допълнителен аргумент в полза на злокачествената природа на тези клетки.
В много случаи те се представят в изрежете епителиоидни клетки, самостоятелно или в малки групи. Понякога дори гигантски клетки от типа на Лангханс могат да съществуват, без това да е туберкулозна лезия или да има тенденция към казеификация. Фибробластите обикновено присъстват в хистологичното представяне на болестта на Ходжкин. Те пораждат възлова или дифузна фиброза.
Електронна микроскопия не донесе никакви специални данни във връзка с болестта на Ходжкин. Установено е, че ядрото на клетките на Щернберг-Рийд обикновено е единично, многолобуларно, въпреки факта, че при оптичната микроскопия клетката изглежда многоядрена. Цитоплазмата на клетките на Щернбърг-Рийд и клетките на Ходжкин съдържа много свободни рибозоми, полизоми и доста лош ендоплазмен ретикулум. Като цяло клетъчните органити представляват количествени колебания от един елемент към друг (Dorffman et al.).
Изследвания върху клетъчна кинетика при болестта на Ходжкин показа съвместното съществуване на две популации от пролифериращи клетки. Едната от тези популации се състои от лимфоидна серия с нормален хромозомен диплоиден вид, а другата се състои от клетки на Ходжкин със стойности на ДНК в хипотетраплоидна форма.
Чрез преобладаване на пролиферативни лезии или нормални лимфоцити, както и наличието на други патологични аспекти, бяха направени опити за редица морфологични класификации, които също имаха прогностичен характер. Една от най-известните е класификацията на Джаксън и Паркър, която разделя болестта на Ходжкин на три форми, а именно:
1) парагранулом, при който преобладават нормални лимфоцити с малък брой клетки на Щернберг-Рийд;
2) гранулом, който е класически аспект на комбинацията от злокачествена пролиферация с възпалителна грануломатозна реакция и
3) сарком, при който има явен превес на злокачествената пролиферация, с множество клетки на Щернберг-Рийд. Тази класификация, въпреки че имаше известна прогностична стойност, все още е лишена от терапевтична стойност, тъй като най-голям брой пациенти е групата на гранули, представляващи голямо разнообразие от терапевтични и прогностични отговори.
През 1956г. Сметана и Коен включи в класификацията псевдофоликулярна склеротична форма с малко по-добра прогноза. Лукес и Бътлър предложиха класификация с 6 форми, впоследствие съкратени до 4 вида:
Тип I: леко нодуларен или дифузен лимфоцитен превес, с малко хистиоцитни и клетки на Щернберг-Рийд. Има малка или никаква фиброза и на практика няма епителиоидни клетки, плазмени клетки или неутрални и еозинофилни полиморфонукеари. Тези лезии могат да съществуват едновременно с области с нормална лимфоидна тъкан с зародишни центрове.