Лабораторна диагностика DocMedicus Health Lexicon
Лабораторни параметри от първи ред - задължителни лабораторни изследвания
Лабораторни параметри от 2-ри ред - в зависимост от резултатите от анамнезата, физикалния преглед и задължителните лабораторни параметри - за диференциално диагностично изясняване
- Тест ACTH преди/след приложение на CRH - за определяне на причината за хиперкортизолизъм
- Дълъг тест за дексаметазон/тест за инхибиране на високи дози на дексаметазон, CRH тест (CRH = кортикотропин освобождаващ хормон) - за диференциална диагноза: между централната болест на Кушинг, ектопичен ACTH синдром и надбъбречен тумор
- Безплатен кортизол в 24-часовото събиране на урина - V. a. при затлъстяване, депресия [хиперкортизолизъм: свободен кортизол ↑; отменен дневен ритъм на дневния профил на кортизола]
- Липотропин като туморен маркер - за V. a. паранеопластичен синдром на Кушинг
Диференциални диагностични стъпки при болестта на Кушинг (отменен дневен ритъм на секреция на кортизол; свободният кортизол се увеличава в 24-часова урина)
| Преглед | Болест на Кушинг (централна болест на Кушинг) | Извънматочна секреция на ACTH (ектопичен синдром на Кушинг) | Надбъбречен тумор (синдром на надбъбречната кушинг) |
| ACTH (плазма) | Нормално/↑ | ↑↑ | ↓/↓↓ |
| CRH тест | ACTH и кортизол ↑ (могат да бъдат стимулирани) | ACTH и кортизол не могат да бъдат стимулирани | ACTH и кортизол не могат да бъдат стимулирани |
| Тест за инхибиране на високи дози на дексаметазон | Кортизол ↓ (подлежащ на поглъщане) | Кортизолът не може да бъде потиснат | Кортизолът не може да бъде потиснат |
| Процедура за изображения | Микроаденомът на предната хипофизна жлеза (HVL) може да се визуализира в ЯМР | Октреотидна сцинтиграфия за откриване на ектопичен ACTH-продуциращ тумор (бронхиален карцином, невроендокринен тумор, NET) | доказателства за надбъбречен тумор при CT или MRI |
- Zilbermint M et al.: Измервания на кортизол в косата при оценка на синдрома на Кушинг. Ендокринни резюмета (2016) 41 GP30 | doi: 10.1530/endoabs.41.GP30