Лабиринтът от маршрути за грижи - Федерация на медицинските домове
общопрактикуващ лекар в здравния център на Баутиста ван Шоуен и член на стратегическия съвет на Федерацията на медицинските домове.
Път за грижи какво е това? И какво трябва да бъде? Нека започнем с идеалното: това е планираната организация на разпределение на работата между първи и втори ред за клинични ситуации, които изискват практическо сътрудничество [1] и за оптимизиране на резултатите от грижите и здравето.
И тогава реалното: пътят на грижи е резултат от междусъюз (лекари) и интермутуалистичен баланс на властта, надвиснат от медико-мутуалистичния баланс. В края на 2000-те години са създадени два начина на грижи: диабет тип 2 и бъбречна недостатъчност.
Диабет тип 2
Диабетът тип 2 е патология, която може да бъде разделена на няколко подгрупи, всяка от които не е хомогенна.
Нарича се още зрял диабет или мастен диабет, тъй като най-често е тясно свързан с наднорменото тегло или дори затлъстяването. Разпространението на диабет тип 2 следва нарастването на разпространението на затлъстяването. Страната, в която затлъстяването се разпростира (САЩ например) също има най-висок дял на диабетиците. Затлъстяването нарушава механичния край на регулирането на кръвната захар, включително повишените телесни мазнини, които реагират по-слабо на инсулина, но излишната кръвна захар нарушава много клетъчни канали и ензими. Това обяснява защо, когато машината е пусната, тя действа като омагьосан кръг, интелигентен усилвател: захарта се нарушава, но също така мазнините и други странични продукти. Всичко това води до системна токсичност, която предизвиква голям брой заболявания: заболявания на нервите, съдовете, очите, бъбреците и др.
Пътят на лечение може да бъде от голяма полза за пациентите и за социалното осигуряване. По отношение на лечението на диабет тип 2, знаем, че пациентите и общопрактикуващите лекари не са склонни да преминат към инсулин. За съжаление тази инжекция понякога е от съществено значение за постигане на желаните цели за кръвната захар. За съжаление, тъй като пациентите със затлъстяване, лекувани с инсулин, често наддават на тегло, което ще ги предпази от (възможна) ремисия на диета. Следователно ставаше въпрос за преодоляване на така наречената клинична инерция на общопрактикуващите лекари чрез посещение при диабетолог. Канадските препоръки обаче предвиждат започване на инсулин от общопрактикуващия лекар [2] .
INAMI избра две често срещани патологии, които често се управляват недостатъчно. От една страна, диабет 2 поради горепосочените причини, но и защото имаше голям конфликт между общата медицина и INAMI около възстановяването на реактивните ленти, които трябва да бъдат въведени в глюкомера. Общопрактикуващият лекар отдавна искаше да може да предписва тези ленти, които са особено полезни за предотвратяване на хипогликемия, предизвикана от лечение с инсулин и, между другото, от сулфонилурейни продукти. Пътят на лечение представлява форма на исторически компромис между взаимните фондове и общопрактикуващите лекари, които са заявили своите тигетки. Най-накрая ги получиха, но под условието на ръководство на специализирана медицина, което до известна степен погъделичка самочувствието им. Стигнахме дотам, че говорихме за обучение на специалисти по общопрактикуващи специалисти. Другото пренебрегвано състояние е бъбречна недостатъчност. Но това не беше предмет на никакъв нарцистичен залог. От друга страна, засяга предимно много възрастни хора, което намалява въздействието върху общественото здраве на бъбречната помощ.
История на пътя за лечение на диабет тип 2
Взаимното медицинско споразумение от 19 декември 2002 г. предвижда създаването на работна група, отговорна за формулирането на предложения относно обмена на данни между общопрактикуващи лекари и лекари специалисти (резултати от прегледи и лечения, скрининг и профилактика на определени състояния, последвани от някои хронични условия). Според споразумението за медико-мутуалисти от 2005 г. тази работна група трябваше да разработи конкретни мерки, които да засилят както ролята на общопрактикуващия лекар, така и тази на специалиста и които стимулират пациента. На тази дата бяха избрани първите две засегнати патологии. Споразумението за медико-мутуализъм от 17 декември 2008 г. определи влизането в сила на системата от здравни маршрути на 1 април 2009 г. В крайна сметка това ще бъде малко по-късно.
Акт 1. Общопрактикуващите лекари изискват възстановяване на суми за реактивни ленти дотогава, запазени за монопола на диабетолозите.
Акт 2. Специалистите смятат, че въвеждането на инсулин е твърде късно и че инсулиновата терапия трябва да бъде поверена на диабетолози. Докладът на Федералния център за експертиза за здравни грижи (KCE) [3] за мониторинг на диабета счита, че епидемията от затлъстяване и следователно от диабет тип 2 не може да бъде поета от диабетолозите и че последващите действия при диабетици 2 трябва да бъде поверена на първата линия, но при условие да я укрепи и подобри нейната организация (мултидисциплинарен екип, педагог по диабет, медицински сестри и др.). KCE иска да посвети работата на диабетосите на сложни инсулинови схеми !