La Tunisie Chirurgicale Лапароскопско лечение на техники на перфорирана язва на дванадесетопръстника,

Атеф МЕЙРИ |

Хирургически тунис - 2015; Том 25 Печат

язва на дванадесетопръстника, перфорация, лапароскопия

Лапароскопски шевни техники за PDU

След въвеждането на ИПП за предотвратяване на рецидив след зашиване самостоятелно (без ваготомия), ново предизвикателство при лечението на перфорирана язва е минимално инвазивната хирургия. През 1990 г. Mouret публикува резултатите от първите лапароскопски конци при перфорирани язви [11]. Първите мета-анализи и многоцентрови проучвания са установили, че основното предимство на лапароскопското зашиване на перфорирани язви пред лапаротомията е намалената нужда от обезболяващи постоперативно [12,13]. Клиничното протичане на перфорирана язва е почти неизбежната поява на перитонит.

лечение

но изглежда, че е свързано с по-висока честота на следоперативни фистули в сравнение с конците, свързани с оментипопластика [13,18,19]. Епиплоопластиката може да се направи по няколко начина. Шевът на Греъм, "Пластирът на Греъм", е широко използван в англосаксонската литература. Тази проста и ефективна техника, описана от Роско Греъм през 1937 г., се състои в прекарване на три нишки от едната страна на отвора и след това от другата, след което заплитане на нишките върху свободен фрагмент от оментум. (фигура 1) [20]. Понастоящем тази техника, известна като "Patch Graham", се използва рядко (Фигура 3а). Описани са и други техники на епиплоопластика [21,22] - Най-често се използва шев с омент "променен Греъм": възелът на язвата е зашит, нанасяме над оментума, след което нишките са завързани. Ново (фигура 3б и снимки 1 и 2). - Фрагмент на omentum запълва перфорацията, чрез зашиване на отвора нишките преминават през omentum (Фигура 3в). - Отворът се зашива, след което се покрива с фрагмент от салника, който след това се фиксира към дуоденалната стена (фигура 3d).

В литературата нямаме ясни доказателства, които да препоръчват някоя от представените техники на оментипопластика. По този начин данните в литературата не са еднородни по отношение на лапароскопския подход.Днес въпросът е дали лапароскопският подход на UDP е подходящ и изгоден? Наскоро публикувани данни се опитват да идентифицират предимствата и ограниченията на лапароскопията, когато е показана.

Противопоказания за лапароскопия

Септичният шок, тежкият сепсис и перфорираният рак са абсолютни противопоказания за лапароскопския подход по време на PDU [23]. Другите противопоказания за лапароскопия в областта на перфорираните язви са предоперативно хемодинамична нестабилност (PAS 120b/min), мултиопериран корем, хеморагично усложнение, съпътстващо перфорация (индикация за окончателна операция), съпътстващи заболявания, които противопоказват пневмоперитонеума и липсата на хирурга опит [1, 18, 23, 24].