L; пречистване извън бъбреците

Определение

Извънбъбречното пречистване е метод за отстраняване на излишните секрети (вещества и течности) от бъбреците с цел преодоляване на дефицита в отделителната им функция.

извън

Има 3 метода за извънбъбречно пречистване:

  • Хемофилтрация: механизъм за ултрафилтрация (конвекция).
  • Хемодиализа: дифузионен механизъм (проводимост).
  • Хемодиафилтрация: механизми на ултрафилтрация (конвекция) и дифузия (проводимост).

Механизми за трансфер на разтворени вещества

Има два механизма за пренос на течности за бъбречна диализа:

  • Дифузия или проводимост.
  • Ултрафилтрация или конвекция.

Дифузия

Дифузия или проводимост е пасивното пренасяне на разтворено вещество и молекули с ниско молекулно тегло според градиент на концентрация от най-концентрираната среда към най-слабо концентрираната.

Няма преминаване на разтворител (вода).

Когато два разтвора (в случая кръв и диализат), съдържащи различни концентрации на определени вещества, разделени от полупропусклива мембрана, се влязат в контакт, молекулите, които ги съставят, се разпределят от една към друга, движейки се от по-концентрираната среда към по-слабо концентрираните, докато се постигне баланс. Мембраната има множество дупки с различни размери, така че малки и големи молекули могат да преминат през нея, но не и кръвни клетки.
Минералите в излишък в кръвта ще преминат в диализата и обратно.

Това зависи от:

  • Концентрацията от двете страни на мембраната.
  • Обменната повърхност: мембраната.

Ултрафилтрация

Ултрафилтрацията или конвекцията е активният трансфер на разтворено вещество и разтворител (вода) съгласно хидростатичен градиент на налягане от всяка страна на мембраната, с положително налягане в отделението за кръв (при пациента) и отрицателно налягане в отделението.

Именно този феномен ще коригира излишната течност в кръвта на пациента. Наляга се върху кръвното отделение, водата, която се съдържа в излишък, преминава през мембраната и се присъединява към диализата.

Това зависи от:

  • Поток на филтрация.
  • Размерът на порите на мембраната: степен на порьозност на мембраната (размерът на порите на мембраната ще ограничи трансфера).

Показания

  • Остра бъбречна недостатъчност.
  • Отравяне с наркотици.
  • Силно задържане на вода и натрий поради сърдечна недостатъчност.
    • Тежки нарушения на терморегулацията.

Оборудване

  • Генератор:
  • Генераторът е снабден с качествена вода за хемодиализа, той подготвя диализата и контролира неговото pH и температура; той осигурява циркулацията на диализата, ултрафилтрацията, както и екстракорпоралната циркулация.
  • Диализатор:
  • Диализаторът или хемофилтърът или изкуственият бъбрек се състои от полупропусклива мембрана, подредена по такъв начин, че да определя вътрешно отделение, в което циркулира кръвта, и външно отделение, в което диализатът циркулира в обратна посока.
  • Съдов подход:
  • Хемодиализата изисква съдов подход, способен да даде скорост на потока около 300 ml/минута.
  • Венозен катетър с голям отвор с двоен лумен: феморален, субклавиален, вътрешен югуларен.
  • Артериовенозна фистула:
  • Когато съдът вече не е с добро качество, хирургът създава изкуствен съд, фистула: това е анастомозата на два съда, артерия и вена. По този начин притокът на кръв от артерията ще премине отчасти директно в периферната венозна мрежа, което ще причини подуване на вената в продължение на няколко седмици, като по този начин ще се осигури привилегирован достъп за сесии на хемодиализа.
  • Екстракорпорална верига:
  • "Артериална" линия: преминаване от пациента към диализатора.
  • "Венозна" линия: преминаване от диализатора към пациента.