L; обездвижване в доболничната, време е да сменим всичко La Mine
Болнична и доболнична спешна медицина
Тази публикация директно отразява публикуването на новите норвежки препоръки [1] относно доболничното обездвижване в резултат на продължителна работа и размисли, обхващащи няколко години. Този разпит дължим на няколко податели на сигнали, по-специално на норвежеца Хелге Асбьорнсен чиято статия и размисъл ще бъдат подробно описани и обсъдени по-долу. Въпросът най-накрая беше прокаран на международната аварийна сцена от неговия сънародник блогърът Томас Долвен, на отличния си блог Scancrit, който е писал, година след година от 2013 г., възпалителни статии срещу цервикалната яка и ACLS методи, до публикуването на нови норвежки препоръки през 2017 г. (на които той е съавтор), и международния скок на общността на FOAmed.
Тежестта на историята:
Всеки ден, във Франция, както и в САЩ и в много други страни, всички наши травматизирани пациенти пристигат обездвижени от персонала за първа помощ, устройствата за обездвижване са неделими от най-доброкачествената, както и най-сериозната пътна помощ. идентичен и неизменен начин в почти всички индустриализирани страни.
Тази практика започва през годините 1950 до 1970. По това време, американски ретроспективен преглед [2] на 300 пациенти допуснати за насилствена травма на маточната шийка, показаха дял от 150 наранявания на гръбначния мозък предизвикващ травматична парализа.
В отговор на тази ужасна фигура лекарите си представяха транспонирането на системи по това време чисто терапевтично, в случая твърдите устройства за обездвижване, направени следоперативно за пациентите, оперирани на гръбначния стълб, за да ги държат обездвижени за консолидация, и ги транспонираха извън болницата, като превантивна мярка, за да се предотврати появата на такива наранявания по време на събирането на тези жертви от доболничните спешни служби. Така те измислиха концепцията за шийна яка твърда, с удължението си за гръбначно-лумбалната част на гръбначния стълб, дъската за обездвижване, или дълга задна дъска .
През годините 1970 до 1980, последователни нови проучвания [3] показват значително подобрение на тези цифри. Авторите заключават, че процедурите за обездвижване работят, и освещават използването на тези устройства в сега известния ATLS (Advanced Trauma Life Support), с неговия дохоспитален аналог, PTHLS, което ще се превърне в основата на доболничната имобилизация в Съединените щати чрез EMS (Спешна медицинска помощ) и техните "фелдшери", след това по целия свят.
Красива история, с изключение на няколко подробности. Всъщност през същия период други изобретения въздействат върху прогнозата на доболничната травма и поставят под съмнение приписването на този успех единствено на обездвижванията. Първата е технологичната еволюция на дизайна на автомобилите, по-специално на решетката, което прави купето много по-устойчиво на удар и значително намалява физическото въздействие на инциденти върху пътниците. Второто изобретение и не на последно място ... е предпазен колан.
Въпреки тези забележителни объркващи фактори, навиците, залегнали в учението на ATLS ще влезе в догма и ще продължи почти 50 години до днес, без да се разпитва, въпреки очевидната липса на доказателства ...
И все пак, няколко податели на сигнали ...
През 2001 г. проучване Кокран [4] преглежда всички основни бази данни, включително PubMed, MEDLINE, EMBASE, и търси рандомизирани контролирани проучвания, сравняващи стратегии за обездвижване при пациенти с травма със съмнение за увреждане на гръбначния мозък. Резултатът им е изненадващ, тъй като казват, че не са намерили няма проучване отговарящи на избраните критерии, критерии, които биха могли да доведат до високо ниво на доказателство.
В дискусията авторите пускат първата бомба по отношение на навиците за доболнична имобилизация:
„Тъй като запушването на дихателните пътища е основна предотвратима причина за смърт при пациенти с травма, и обездвижването, особено на шията, може да допринесе за компрометиране на тези дихателни пътища, възможността обездвижването може да увеличи смъртността и заболеваемостта не може да се изключи ”
Това проучване обаче не получава вниманието, което заслужава, и не успява да генерира инерция по темата, която изпада в забрава, освен няколко спорадични публикации. До това проучване [5] от 2009 г., което отново поставя под въпрос обездвижването, по-специално цервикалната, като посочва пълната липса на доказателства в подкрепа на нейното използване, предлагайки намаляване на техниките с отказ от твърдата цервикална яка, концепцията за спазване просто комфортни позиции, и застъпване за по-всеобхватни изследвания по въпроса с цел подобряване и опростяване на грижите за хиляди пациенти всеки ден.