L; Хронична венозна хипертония на долните крайници - Swiss Medical Review

обобщение

Честотата на хроничната венозна хипертония сред общата популация е висока. Управлението на тази патология в стадия на язва е трудно, което води до продължителен престой в болница. Доплер ултразвук позволява прецизна оценка на хемодинамичните, анатомичните и функционалните параметри. Повече от половината от пациентите с венозни язви имат изолирана недостатъчност на повърхностната мрежа. Хирургичното лечение е методът на избор за тези пациенти, позволяващ заздравяване на язвата.

Анатомия

Венозната мрежа на долните крайници се състои от повърхностни, дълбоки и перфориращи вени. Вътрешните и външните сафенозни вени представляват повърхностната мрежа и допринасят за 10% от венозното връщане, дълбоките вени осигуряват останалите 90%. Тези две мрежи са свързани с перфориращи вени, чийто брой варира (Таблица 1).

Определение

Хроничната венозна недостатъчност (HCV) е свързана с хипертония, предизвикваща оток, пигментация на кожата, трофични нарушения и дори язва (Таблица 2). Това може да се дължи на недостатъчност:

а) на повърхностната мрежа: разширените вени са подкожни вени, осезаеми, с диаметър повече от 4 mm. Те могат да бъдат първични или вторични, свързани с недостатъчност на повърхностната система, причинена от некомпетентност на клапата на вътрешните и/или външните сафенозни вени, а понякога и на перфориращите вени (фиг. 1).

Етиологията на първичните разширени вени е неизвестна. Въпреки това, някои автори предполагат, че има клапна недостатъчност, свързана с излишък от съответствие поради вродена промяна на венозната стена. 1 Всъщност 50% от пациентите с разширени вени имат положителна фамилна анамнеза. 2 Възрастта също изглежда предразполагащ фактор, като разпространението на заболяването е около 25% сред възрастното население. 3 Преобладаването на тази патология при жените е ясно установено (съотношение на половете M/F 1: 1,5-3,5). 2

Разширените вени са болест на индустриализираните страни, рядко срещана в тези от третия свят. Затлъстяването, бременността и контрацепцията са други свързани рискови фактори;

б) на дълбоката мрежа: недостатъчността на дълбоките вени е свързана с разрушаване на клапаните от стар тромб, понякога реканализиран. Може да е основната причина за вторични разширени вени. Терминът посттромботичен синдром се използва, когато има доказана връзка с бивша дълбока венозна тромбоза. 4 Въпреки това, 60% от пациентите с HCV с язва нямат никакво участие на дълбоката венозна система, а само недостатъчност на повърхностната система; 5.6

в) перфориращи вени: те предават натиск от крака към кожата, причинявайки хипоксия на дермата; 7

г) мускулна помпа (дисфункция на мускулите на краката).

Патофизиология

HCV причинява повишаване на хидростатичното налягане в капилярите, причинявайки транссудация на течности и протеини, свързани с миграцията на еритроцитите и левкоцитите. Хемосидеринът от червените кръвни клетки и меланоцитите, активирани от хронично възпаление, индуцират характерната кафява пигментация на кожата (охра дерматит). Хроничният дерматит може да се развие и да създаде варикозна екзема, която причинява сърбеж. Капилярната пролиферация, подкожната фиброза и липонекрозата представляват стадия на липодерматосклерозата.

Микроангиопатията играе ключова роля в развитието на трофични разстройства. Всъщност ръкав от фибрин и фибриноген обгражда капилярите и причинява намаляване на дифузията на кислород към съседните тъкани, предизвиквайки разрушаване на тъканите. 7

Клинична

Симптомите на HCV включват чувство на тежест и умора в долните крайници. Отокът присъства при 60% от пациентите и съобщава за функционално по-напреднала флебопатия, отколкото само венозна дилатация. 8