L; Хепатит С, системно заболяване Planet-Vie

Хепатит С засяга, както подсказва името, функционирането на черния дроб. Това заболяване обаче има и екстрахепатални прояви.

Вирусът на хепатит С (HCV) е РНК вирус от семейство Flavivirus. Неговият геном съдържа структурна област, кодираща протеините на обвивката и капсида, и неструктурна област, кодираща протеините, участващи във вирусната репликация. Има няколко подтипа на HCV, съответстващи на различни генотипове (1a, 1b, 2, 3, 4, 5); някои подтипове са свързани с по-тежко увреждане на черния дроб.

Епидемиологично разпространението е високо сред интравенозните потребители на наркотици, затворниците и заразените с ХИВ. Това разпространение е пряко свързано с предаването на вируса чрез кръвта. Това се прави най-често при използване на споделено инжекционно оборудване по време на употреба на наркотици. Може да се осъществи и след повторна употреба или неправилна стерилизация на медицинско оборудване, по-специално спринцовки и игли, в определени здравни центрове или по време на преливане на кръв и вливане на лабилни кръвни продукти, които нямат, се проверява. Според доклада за глобалния хепатит през 2017 г. 1% от населението на света - 71 милиона души - ще бъдат заразени с HCV [1].

Остра фаза

В острата фаза HCV инфекцията най-често протича безсимптомно; жълтеница (жълтеница) може да се наблюдава в по-малко от 10% от случаите, между 15 и 150 дни след първата инфекция (т.е. след заразяване). За разлика от това, което може да се наблюдава например при HAV и HBV-HDV коинфекция, фулминантният хепатит, характеризиращ се с масивна некроза на черния дроб, е изключително рядък при HCV.

Естественият ход на HCV инфекцията е разделен:

в по-малко от 20% от случаите има излекуване, индуцирано от ефективен имунен отговор на гостоприемника: в серума се откриват само анти-HCV антитела, вирусната РНК е изчезнала.
в над 80% от случаите острата инфекция става хронична: вирусната РНК продължава, въпреки наличието на антитела срещу HCV.

Диагнозата се поставя чрез серология (ELISA техника, търсеща анти-HCV антитела) и се допълва от търсенето на вирусния генотип и количественото определяне на вирусния товар от С чрез количествена PCR. Този последен метод дава възможност за откриване на HCV РНК една до три седмици след първата зараза.

Хронична инфекция

Хроничен хепатит

Ако острата инфекция е останала незабелязана, хроничната HCV инфекция често се диагностицира при рутинна чернодробна обработка - като пациентът все още е безсимптомна - чрез повишаване нивото на трансаминазите в кръвта. Всъщност тези ензими, и по-специално аланин аминотрансферазата (ALAT), се произвеждат от черния дроб. Следователно унищожаването на хепатоцитите от HCV освобождава тези протеини в кръвта. Повишаването на нивото на трансаминазите обикновено насърчава оценката на причините за това увеличение; диагнозата HCV инфекция обикновено се поставя чрез извършване на серологията на хепатотропните вируси (по-специално вируси на хепатит А, В, С, D и Е).

Лизисът на хепатоцитите е до голяма степен свързан с действието на цитокини, произведени както от цитотоксичните Т лимфоцити, така и от Th1-тип CD4 + Т клетки, и по-специално с големи количества TNF-α и интерферон-γ, произведени от последните. Директното цитотоксично действие на Т-лимфоцитите, комбинирано с действието на цитокини, включително TNF-α, водят до клетъчна смърт чрез апоптоза [2].

Хроничната инфекция също може да бъде диагностицирана, уви по-късно, чрез декомпенсация на цироза, ситуация, при която компенсаторните механизми за чернодробна недостатъчност са претоварени. Цирозата е дифузна фиброза на черния дроб, тоест необичайно високо натрупване на компоненти на извънклетъчния матрикс в чернодробния паренхим. След това се променя нормалната лобуларна архитектура на черния дроб и хепатоцитните възли с ненормална структура (така наречените регенерационни възли) могат да се наблюдават под оптична микроскопия след биопсия.

Диагнозата се поставя със сигурност след чернодробна биопсия или аутопсия. Пункцията при живи пациенти не е без риск, тъй като те често имат нарушения на кървенето.

А. Здрав субект. Хепатоцитите (оцветени в розово клетки) са подредени в правилни редове и разделени от синусоиди. Тези участъци се събират към центробуларна вена (малък бял кръг, видим в центъра на изображението) и правят възможно намирането на многоъгълна лобуларна архитектура. По ъглите на лобулата в центъра на изображението можем да различим порталните пространства, съставени от клон на порталната вена, чернодробната артерия и жлъчния канал. Тази архитектура може да се разглежда като интерфейс за обмен, където продуктите от разграждането на чернодробния метаболизъм се екскретират през жлъчните пътища, които след това продължават към лумена на дванадесетопръстника.