Курсова работа за първия държавен изпит (магистър по образование, MEd) за учителския пост на горното ниво
Оценка на еластичността на кожата, пигментацията и хидратацията след козметична акупунктура - сравнителна оценка на обективните параметри за измерване със самооценката на домашните задачи на изпитваните лица за първия държавен изпит (Master of Education, MEd) за учителския пост в горното ниво на професионалните училища, представен от: Heike Buntrock на 27 януари 2006 г. Първи рецензент: проф. Д-р Мартина Кершер Втори рецензент: Dr. Стефани Уилямс Университет Хамбург Факултет по математика, компютърни науки и природни науки, Катедра по химия, Катедра по биохимия и молекулярна биология, Катедра по козметични науки (LAB)
ДАННИ ЗА ПРОЕКТА 5 1 ВЪВЕДЕНИЕ 6 2 КОЖАТА 8 2.1 Епидермис 8 2.2 Дерма 9 2.3 Субкутис 10 2.4 Еластичност на кожата 10 2.5 Регулация на цвета на кожата 12 2.6 Хидратация на роговия слой 13 3 ТРАДИЦИОННАТА КИТАЙСКА АКУПКУКТУРА 14 3.1 Меридиани 14 3.2 Акупунктурни точки 15 3.3 Акупунктурни методи 15 4 ЛАЗЕРЪТ 17 5 МАТЕРИАЛ И МЕТОДИ 18 5.1 Дизайн на изследването 18 5.1.1 Фаза 1 на изследването 19 5.1.2 Фаза 2 на изследването 19 5.1.3 Фаза 3 на изследването 19 5.2 Субекти 20 5.2.1 Критерии за включване 21 5.2.2 Общи критерии за изключване 21 5.2.3 Специфични за изследването критерии за изключване 21 5.2.4 Критерии за прекратяване 22 5.3 Биофизични методи за измерване 23 5.3.1 Кутометрия 23 5.3.1.1 Режим на измерване 1 (измерване с постоянно отрицателно налягане) 24 5.3.1.2 R параметри на режим на измерване 1 25 5.3.2 Мексаметрия 26 5.3. 3 Корнеометрия 27 5.3.4 Стандартизирана фотография 28 5.4 Самооценка на субекта 30 5.5 Акупунктурно лечение 30 5.5.1 Акупунктурно лазерно устройство 32 5.5.2 Процес на лечение 35 5.5.3 Позиция и ефект на Акупунктурни точки 36 5.6 Статистическа оценка 40 2
6 РЕЗУЛТАТИ 41 6.1 Биофизични измервания 41 6.2 Кутометрия 41 6.2.1 R1 Устойчивост на кожата 41 6.2.2 R2 Брутна еластичност на кожата 43 6.2.3 R4 vs. R1 Умора на кожата в смисъл на намаляващ капацитет за възстановяване 44 6.2.4 R6 Вискоеластична част от брутната еластичност 46 6.2.5 R9 Умората на кожата в смисъл на намаляваща твърдост 47 6.3 Мексаметрия 49 6.3.1 Меланин 49 6.3.2 Еритема 50 6.4 Корнеометрия 51 6.5 Самооценка на обекта 53 6.6 Стандартизирана Фотография 56 7 ДИСКУСИЯ 60 7.1 Кутометрия 60 7.2 Мексаметрия 63 7.2.1 Меланин 63 7.2.2 Еритема 65 7.3 Корнеометрия 66 7.4 Сравнение на обективните параметри за измерване със самооценката на изпитваното лице и стандартизирана фотография 68 8 РЕЗЮМЕ 71 9 СПИСЪК НА ЛИТЕРАТУРА 73 10 СПИСЪК НА ФИГУРИТЕ 76 11 СПИСЪК СХЕМИТЕ 78 12 СПИСЪК НА ТАБЛИЦИТЕ 79 13 ПРИЛОЖЕНИЕ 80 13.1 Средни стойности 80 13.2 Тест за нормално разпределение (тест на Колмогоров-Смирнов) 80 13.2.1 Корнеометрия на челото и бузата 80 13.2.2 Мексаметерие меланин и еритема 81 13.2.3 Кутометрие чело R1-R9 82 13.2.4 Cutometerie буза R1-R9 83 13.2.5 Cutometerie под око R1-R9 84 3
13.3 T-тест за сдвоени проби 85 13.3.1 Чело на корнеометър (V1/V3, V1/V2, V2/V3) 85 13.3.2 Буза на корнеометър (V1/V3, V1/V2, V2/V3) 86 13.3.3 Мексаметрия Меланин (V1/V3, V1/V2, V2/V3) 87 13.3.4 Мексиметричен еритем (V1/V3, V1/V2, V2/V3) 88 13.3.5 Чело на кутометрия R1-R9 (V1/V3) 89 13.3. 6 Cutometerie чело R4 vs. R1 (V1/V3, V1/V2, V2/V3) 90 13.3.7 Кутометерие буза R1-R9 (V1/V3) 91 13.3.8 Кутометерия буза R4 vs. R1 (V1/V3, V1/V2, V2/V3) 92 13.3.9 Кутометрия под око R1-R9 (V1/V3) 93 13.3.10 Кутометрия под око R4 vs. R1 (V1/V3, V1/V2, V2/V3) 94 4
Данни за проекта Тестови обект: Козметична лазерна акупунктура Период на проучване: юли - септември 2005 г. Тестова лаборатория: Лаборатория на кожната функция Университет в Хамбург Козметика Science Papendamm 21 20146 Хамбург Тестови субекти: 19 тестови субекта (4 отпадащи) Тестова област: кожа на лицето Параметри: Мексаметрия Корнеометрия Кутометрия Стандартизирана фотография Тест на самооценяване Дизайн на изследването: Моноцентрично изследване Интра-индивидуално сравнение 12-седмични тестови дни: V1 първо измерване на ден на изследване 1 (първоначални стойности преди лечението) V2 2-ро измерване на ден 54 на изследване (стойности след 8 седмици лечение) V3 3-то измерване на ден на изследване 82 (стойности след 12 седмици лечение) 5
По време на първото акупунктурно лечение (B1) точките се стимулираха постепенно в продължение на 19 секунди в многочестотен режим с енергия 570 mW или 0,6 J. От втората сесия (B2-21) всяка точка беше облъчена в продължение на 30 секунди с енергия от 900 mW или 0,9 J. Точката Yintang (Ex1) в честотен режим Nogier A (2.28 Hz) и всички останали точки в многочестотен режим. С подготовка и проследяване, всяка акупунктурна сесия продължи около половин час. Фиг. 18: Акупунктурно лазерно лечение на лицето (Пример 1, Yintang) Фиг. 19: Акупунктурно лазерно лечение на ръката (Di 4, Hegu) 5.5.3 Позиция и ефект на акупунктурните точки Меридианите на пикочния мехур (син), стомашните меридиани (жълт) от значение за козметичната акупунктура и меридианите на жлъчния мехур (зелени) започват в лицето и меридианите на тънките черва (червени), дебелото черво (бели) и тройният нагревател (оранжеви) завършват в лицето (фиг. 20-21). Акупунктурната точка Lu 7 на китката принадлежи на белодробния меридиан, а двете точки Di 11 на предмишницата и акупунктурната точка Di 4 на ръката принадлежат на меридиана на дебелото черво (фиг. 22-24) [7]. От съображения за безопасност точка 7 (M1 Chengqi), която е много близо до окото, не е лазерна (фиг. 20-21). 36
Фиг. 20: Меридиани и точки на лицето (портрет) [7] Фиг. 21: Меридиани и точки на лицето (профил) [7] Акупунктурни точки на лицето: Акупунктурни точки на лицето Точка 1 Ex 1 Yintang Point 2 B2 Cuanzhu Разположение на точките на централната линия между веждите Във вътрешния край на веждите Ефект на точките - балансиране, хармонизиране - засилва излъчването на очите Точка 3 Gbl 14 Yangbai Point 4 NP 4 - Point 5 SoP Yuyao Point 6 3E 23 Sizhukong Point 8 M 2 Sibai Около ширината на палеца ( 1 кун 2) над средата на веждата, перпендикулярно над зеницата, в горния ръб на орбитата, в средата на веждата, перпендикулярно над зеницата, в долния край на орбитата, в средата на веждата, в депресия до външния край веждата Веднага на ръба на долния орбитален ръб в малък прорез -компенсираща/релаксираща -козметична точка, -приема натиск от очите, -изчиства челото -козметична точка, -приема натиск от очите, -изчиства d челото - разсейва налягането/напрежението около зоната на очите - срещу сърбящи, зачервени и болезнени очи 2 Cun е относителна мярка 37, свързана с тялото на субекта
Фиг. 22: Акупунктурна точка Di 11, Quchi [7] Фиг. 23: Акупунктурна точка Di 4, Hegu [7] Фиг. 24: Акупунктурна точка Lu 7, Lieque [7] Акупунктурни точки по тялото: Акупунктурни точки по тялото Точка 21 Di 4 Hegu Местоположение на Точки В средата на втората метакарпална кост, при вдлъбнатина отстрани на палеца, ефектът на точките - отдалечена точка за главата и лицето - почиства и стимулира отделянето, точка 22 Di 11 Quchi точка 23 Lu 7 Lieque С предмишницата, свита в края на лакътната гънка в депресия 2 напречни ширини на пръстите (1,5 cun) от китката на костния ръб на вътрешната страна на ръката, когато ръцете са кръстосани, точката е в края на върха на показалеца - срещу възпалителни кожни заболявания - точка за укрепване на имунната защита - далечна точка за врата Раздел 6: Точки на тялото [7 ] 39
Кютометрия R1 - устойчивост - колкото по-малка е стойността, толкова по-добра - устойчивост 0,35 0,30 0,25 0,20 0,15 0,10 0,05 0,00 0,24 0,23 0,22 0,09 0,10 0,12 0,19 0,15 0,16 под областта на измерване на бузата на окото на челото V1 V2 V3 Диаграма 1: Стойности на R1 на кутометрията преди началото на лечението (V1), след 8 седмици (V2) и след 12 седмици (V3); Кожа под окото, на челото и на бузата Процентни отклонения Кутометрия R1- Устойчивост-колкото по-голяма е стойността в минусовия диапазон, толкова по-добра- Процентно отклонение (%) 50 40 30 20 10 0-10 -20-30 -40 -50 44,8% 13,0% -5,4% -10,8% -18,8% -22,6% под областта на измерване на челото на бузата V1 срещу V2 V1 срещу V3 диаграма 2: R1 стойности на кутометрия; Процентни отклонения на 2-ро измерване (V2) и 3-то измерване (V3) от първоначалната стойност (V1); Кожа под окото, на челото и на бузата 42
(V3) за първоначалното измерване (V1) показва -0,5%. Стойностите на умората на кожата на бузата не показват значителни разлики. Cutometry R4 vs. R1 - умора на кожата в смисъл на намаляваща способност за възстановяване - колкото по-малка е стойността, толкова по-добре - умора на кожата (способност за възстановяване) 0,12 0,08 0,08 0,06 0,04 0,02 0,00 0,067 0,075 0,090 0,048 0,065 0,046 0,068 0,069 0,067 под окото чело на бузата измерване зона V1 V2 V3 Диаграма 5: R4 vs. R1 стойности на кутометрията преди началото на лечението (V1), след 8 седмици (V2) и след 12 седмици (V3); Кожа под окото, на челото и на бузата Процентни отклонения Cutometry R4 vs. R1 - Умора на кожата в смисъл на намаляваща способност за възстановяване - колкото по-голяма е стойността в минусовия диапазон, толкова по-добре - Процентно отклонение (%) 50 30 10 -10 -30-50 34,8% 34,9% 11,9% 2,6 % -0,5% -3,0% под областта на измерване на бузата на челото на окото V1 срещу V2 V1 срещу V3 диаграма 6: R4 срещу R1 стойности на кутометрия; Процентни отклонения на 2-ро измерване (V2) и 3-то измерване (V3) от първоначалната стойност (V1); Кожа под окото, на челото и на бузата 45
Кутометрия R9 - умора на кожата в смисъл на намаляване на твърдостта - колкото по-малка е стойността, толкова по-добре - умора на кожата (твърдост) 0,12 0,08 0,08 0,06 0,04 0,02 0,00 0,083 0,089 0,082 0,046 0,049 0,043 0,055 0,055 0,060 под областта на измерване на челото на очите на челото V1 V2 V3 Диаграма 9: Стойности на R9 на кутометрията преди началото на лечението (V1), след 8 седмици (V2) и след 12 седмици (V3); Кожа под окото, на челото и на бузата Процентни отклонения Cutometry R9 - умора на кожата в смисъл на намаляваща твърдост - колкото по-голяма е стойността в минусовия диапазон, толкова по-добре - 50 процентно отклонение (%) 30 10-10 -30-50 8,0% 7,0% 0,2% 7,6% -1,9% -5,7% под областта на измерване на челото на бузата V1 срещу V2 V1 срещу V3 диаграма 10: R9 стойности на кутометрия; Процентни отклонения на 2-ро измерване (V2) и 3-то измерване (V3) от първоначалната стойност (V1); Кожа под окото, на челото и на бузата 48
6.3 Мексаметрия 6.3.1 Меланин Средното съдържание на меланин в кожата на първия ден от проучването (първоначално измерване, V1) е 176. То спада до 163 след 8 седмици лазерно акупунктурно лечение (2-ро измерване, V2) и се увеличава след допълнителни 4 седмици лечение той на 190 (3-то измерване, V3). Увеличението на стойността на меланина е значително (p = 0,046) и при сравняване на първоначалното измерване (V1) с третото измерване (V3), показва процентно увеличение от 7,8%. Докато средната стойност на съдържанието на меланин не намалява статистически значимо от V1 (първоначално измерване) до V2 (2-ро измерване), увеличаването на стойността на меланин от V2 (2-ро измерване) до V3 (3-то измерване) се оказва значително (p = 0,009) . 250 200 Максимално измерване на меланин - колкото по-малка е стойността, толкова по-добре - меланин 150 100 50 0 176 163 190 V1 V2 V3 Измерване V1 V2 V3 Диаграма 11: Стойности на меланин преди началото на лечението (V1), след 8 седмици (V2) и след 12 седмици (V3); Кожа на бузата 49
Процентно отклонение (%) 50 40 30 20 10 0-10 -20-30 -40-50 Процентно отклонение Максимаметрично измерване на меланин-колкото по-голяма е стойността в минусовия диапазон, толкова по-добре -7,5% V1 спрямо V2 измерване 7,8% V1 срещу V3 V1 срещу V2 V1 срещу V3 диаграма 12: стойности на меланин; Процентни отклонения на 2-ро измерване (V2) и 3-то измерване (V3) от първоначалната стойност (V1); Кожа на бузата 6.3.2 Еритем Средната стойност на измерването на еритема на първия ден от изследването е 386 (първоначално измерване, V1). След 8 седмици лечение с акупунктура, стойността на еритема се увеличава с 5,5% до 408 (2-ро измерване, V2) и след допълнителни 4 седмици лечение спада до 398 (3-то измерване, V3). Процентното отклонение на 3-то измерване (V3) от първоначалното измерване (V1) е 3,1%. Тази промяна не беше значителна. Максимално измерване Еритема - колкото по-висока е стойността, толкова по-добре - 450 400 Еритема 350 300 250 200 386 408 398 V1 V2 V3 Измерване V1 V2 V3 Диаграма 13: Стойности на еритема преди началото на лечението (V1), след 8 седмици (V2) и след 12 седмици (V3); Кожа на бузата 50
Корнеометрия - колкото по-висока е стойността, толкова по-добре - 70 60 50 CM стойност 40 30 20 10 0 61,0 61,2 55,4 62,1 60,5 59,4 Площ за измерване на челото буза V1 V2 V3 Диаграма 15: Стойности на корнеометрията преди Начало на лечението (V1), след 8 седмици (V2) и след 12 седмици (V3); Кожа на челото и бузата Процентно отклонение (%) 50 40 30 20 10 0-10 -20-30 -40-50 Процентно отклонение Корнеометрия - колкото по-голяма е стойността в плюс диапазона, толкова по-добре - 0,3% чело -9,2% измерване -2,6% буза -4,3% V1 срещу V2 V1 срещу V3 диаграма 16: корнеометрични стойности; Процентни отклонения на 2-ро измерване (V2) и 3-то измерване (V3) от първоначалната стойност (V1); Кожа на челото и бузата 52
Експресионните линии на лицето (въпрос 2, оценки от -1 до 3) и размерът на порите на лицето (въпрос 7, оценки от 0 до 1) бяха еднакво оценени със средна стойност 0,1. Въпрос 11 Бих ли препоръчал лечението на други? оцени субектите със средна стойност 0,3 (оценки от -1 до 2). Изместванията на пигмента в лицето (въпрос 6, всички оценки на 0) останаха непроменени според самооценката на изпитваните. Рейтинг 4.0 3.0 2.0 1.0 0.0-1.0-2.0-3.0-4.0 0.5 Самооценка на субекта 0.9 0.7 0.9 0.5 0, 6 0,5 0,1 0,0 0,1 0,3 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 въпроси Въпроси: F1 F2 F3 F4 F5 F6 F7 F8 F9 F10 F11 Диаграма 17: Самооценка на субектите; Оценка на въпросника с 11 въпроса F1) Фини бръчки по лицето F2) Изразени бръчки по лицето F3) Еластичност на кожата/твърдост на лицето F4) Грапавост на кожата/сухота на лицето F5) Усещане за напрежение в кожата на лицето F6) Изместване на пигмента в лицето F7) Размери на порите в лицето F8) Общ вид на кожата на лицето F9) Лицето ми изглежда уморено F10) Обща жизненост/енергия F11) Бих ли препоръчал лечението на други? 54
6.6 Стандартизирана фотография Снимките по-долу показват примери за стандартизирани изображения на лицето преди и след това. За тази цел се сравняват първоначалният запис на първото назначение за преглед (V1), направено преди началото на лечението, и повторната снимка на последното назначение за преглед (V3) на субект, направен след 12 седмици лазерно лечение с акупунктура. Визуалните промени са показани от една страна, като се използват тенът и пигментацията на челото (фиг. 26-29). От друга страна, те се документират с близки планове на челото с глабеларни гънки (фиг. 30-35), с близки планове на устата (фиг. 36-41) и с помощта на макроснимки под окото (фиг. 42-47). Фиг. 26: Кожа на челото преди началото на лечението (V1) Фиг. 27: Кожа на челото след 12 седмици лечение (V3) Фиг. 28: Ефелиди на челото преди лечението Фиг. 29: Ефелиди на челото след 12 седмици лечение (V1) (V3) 56
Фиг. 30: Едър план на челото с глабеларна гънка преди началото на лечението (V1) Фиг. 31: Едър план на челото с глабеларна гънка след 12 седмици лечение (V3) Фиг. 32: Едър план на челото с глабеларна гънка преди началото на лечението (V1) Фиг. 33: Едър план на челото с глабеларна гънка след 12 седмици лечение (V3) Фиг. 34: Близък план на челото с глабеларна гънка преди началото на лечението (V1) Фиг. 35: Едър план на челото с глабеларна гънка след 12 седмици лечение (V3) 57
Фиг. 36: Близък план на устата преди започване на лечението (V1) Фиг. 37: Близък план на устата след 12 седмици лечение (V3) Фиг. 38: Близък план на устата преди започване на лечението (V1) Фиг. 39: Близък план на устата след 12 седмици лечение (V3) Фиг. 40: Близък план на устата преди началото на лечението (V1) Фиг. 41: Близък план на устата след 12 седмици лечение (V3) 58
Фиг. 42: Макро изглед под око преди началото на лечението (V1) Фиг. 43: Макро изглед под око след 12 седмици лечение (V3) Фиг. 44: Макро изглед под око преди началото на лечението (V1) Фиг. 45: Макро изглед под око след 12 седмици лечение (V3) Седмици на лечение (V3) Фиг. 46: Макро изстрел под окото преди началото на лечението (V1) Фиг. 47: Макро изстрел под око след 12 седмици лечение (V3) 59