Курс - Реанимация - Хиповолемичен шок

Курсове за медицински сестри

15.04.09 Актуализация 17.04.13

курс

  • Пуснете информацията !

Тази статия е част от ЕС:

S4 2.7 Органични повреди и дегенеративни процеси

  • Хемохроматоза: най-често срещаното генетично заболяване във Франция
  • Ендометриоза: определение, симптоми и диагноза
  • Хематурия: за какво говорим ?
  • Всичко за епилепсията
  • IFSI курс - Патологии на ретината
  • IFSI курс - за астма
  • IFSI курс - Принципът на екстракорпоралната циркулация
  • Киселинно-алкален баланс
  • Хиповолемичен шок
  • Внезапна детска смърт
  • Артериална хипертония
  • Остър кардиогенен и лезионен белодробен оток (OAP)
  • Коремен аортен аневризъм
  • Аортна дисекация
  • Сърдечна хирургия - интервенция на Бентал
  • Сърдечно-дихателен арест
  • Шокови състояния
  • Анафилактичен шок
  • Кардиогенен шок
  • Остър перикардит
  • Диабет
  • Какво ще кажете за диабет тип 1: разберете и лекувайте
  • Спешни състояния при диабетици
  • Болест на Алцхаймер
  • Неврологичен изпит
  • Епилепсия
  • Множествена склероза
  • Патологии в гинекологията
  • Извънматочна бременност

Хиповолемичният шок е резултат от намаляване на циркулиращата кръвна маса, основната последица от което е намаляване на венозното връщане и сърдечния обем. Има няколко вида хиповолемия, които могат да бъдат свързани.

Истинска хиповолемия: Това може да е последица от кръвоизлив, от изтичане на плазма (обширни изгаряния, оток) или от обилни загуби на храносмилателна или бъбречна течност или създаване на трети сектор.

Относителна хиповолемияд. Това е следствие от увеличаване на капацитета на съдовата система, чийто тип е анафилактичен шок.

1. Физиопатология

Следователно има намаляване на циркулиращата кръвна маса, което води до намаляване на венозното връщане. Това намаляване на венозното връщане е отговорно за намаляването на сърдечния обем, което само е отговорно за артериалната хипотония. Значението на артериалната хипотония зависи от една страна от степента на намаляване на обема на кръвта и от друга страна от ефективността на компенсаторните механизми, които се намаляват от анемия, предишна хиповолемия, сърдечна недостатъчност, анестезия. Бета-блокер или вазодилататорна терапия също променя компенсаторните механизми.

При млад и съзнателен субект хеморагичен шок; настъпва само при загуба на кръв, по-голяма от 50% от общия обем на кръвта.

2. Компенсаторни механизми

Те първоначално се основават на отговора на симпатиковата нервна система. Спадът на кръвното налягане води до стимулиране на барорефлекса. Интензивната симпатикова реакция с освобождаването на адреналин и норепинефрин причинява значително повишаване на системната артериална резистентност (RAS). Вазоконстрикцията е основният отговор на хиповолемия. Следователно има увеличение на RAS, знаейки, че това увеличение не е равномерно по тялото, някои така наречени привилегировани области (сърце, коронарни артерии, централна нервна система, бъбреци и др.) Се запазват в ущърб на мускулите, кожата и мезентерия. Бъбречната циркулация се подлага на вазоконстрикция само при загуба на кръв, по-голяма от 30% от обема на циркулиращата кръв; преводът е олигурия.

Механизмите за възстановяване на плазмения обем се прилагат на второ място: пренасяне на течности от интерстициалния сектор към капилярния съдов сектор, повишено снабдяване в съдовия сектор с албумин от лимфен произход през гръдния канал, реабсорбция на вода и сол от секрецията на алдостерон.

В късната фаза има нарушение на тъканната перфузия, което води до хипоксия с анаеробен метаболизъм и метаболитна лактатна ацидоза. Страданието на тъканите също се изразява във вътрешностите: бъбречна недостатъчност с олигурия, OAP от лезионен тип, храносмилателна исхемия, чернодробна недостатъчност, миокардна депресия. Исхемичните клетки отделят голям брой вазоактивни вещества, които намаляват венозното връщане и увеличават пропускливостта на капилярите.

3. Етиологични диагнози

Диагнозата хеморагичен шок обикновено е доста лесна за поставяне. Основната опасност обаче е подценяването на хиповолемията. Когато кървенето е обилно и бързо, може да се появи брадикардия. Счита се, че тази парадоксална брадикардия се дължи на блуждаещ рефлекс на обсъждания механизъм.

В травматичен контекст

В случай на външен кръвоизлив диагнозата е лесна.

В случай на вътрешно кървене, това може да бъде хемоторакс, хемоперитонеум, ретроперитонеален хематом, сложни фрактури.

Извън травматичен контекст

Това е вътрешен кръвоизлив: извънматочна бременност, горни или долни храносмилателни кръвоизливи, руптура на аневризма на коремната аорта, остър хеморагичен панкреатит, гинекологичен кръвоизлив.
Във всички случаи диагнозата се основава на ултразвук, компютърна томография, ендоскопия, артериография.

4. Мониторинг и наблюдение

Във всички случаи пациентът трябва да бъде обхванат, да се следи кръвното налягане и да се измерва диурезата.

В случай на шок се поставя артериален катетър, който позволява постоянно наблюдение на кръвното налягане. Наблюдението на променливите на вентилацията в кръвното налягане е добро отражение на хиповолемията.