Курс по гастро вътрешни болести
Документи
Курс по гастро вътрешни болести
ДИСПЕПСИЯ = усещане за болка или дискомфорт в горната част на корема; често се описва като лошо храносмилане, подуване на корема, пълнота след хранене или пареща болка, често срещани причини: язвена болест, нарушения на подвижността, гастроезофагеален рефлукс, някои лекарства (НСПВС, еритромицин), рак на хранопровода или стомаха; пациентите нямат органични промени (функционална или не-язвена диспепсия) Диагноза: анамнеза: алармени симптоми = загуба на тегло, одинофагия, дисфагия, анемия, кръв в изпражненията, анорексия, тежест, старост;
физически преглед: рядко предполага причината за диспепсия, параклинични прегледи: кръвна картина, минимални биохимични тестове, тестове за окултни кръвоизливи в изпражненията, EDS, манометрия на хранопровода и рН изследвания;
Лечение: лечение на специфични заболявания, трябва да се наблюдават пациенти, които нямат установимо състояние, симптоматично лечение: ИПП, блокери на Н2 рецептори или цитопротективни средства, лекарства, които влияят върху сензорното възприятие: трициклични антидепресанти.
ГАСТРОЕЗОФАГИЙНА РЕФЛУКСНА БОЛЕСТ Некомпетентност на долния езофагеален сфинктер води до рефлукс на стомашно съдържимо в хранопровода, причиняващ киселини в стомаха; продължителният рефлукс може да доведе до хранопровод, стриктури и рядко метаплазия;, алкохол, тютюнопушене, някои лекарства; Фактори, които допринасят за езофагита: разяждаща природа на рефлуксната течност, невъзможност за отстраняване на тази рефлуксна течност от хранопровода, обем на стомашното съдържание, локални защитни функции на лигавицата; Признаци и симптоми: киселини с или без регургитация на стомашно съдържимо, одинофагия или окултни кръвоизливи в хранопровода (езофагит), прогресираща дисфагия за твърди храни (стенози).
Диагноза: анамнеза, биопсия на EDS (особено при хранопровода на Барет), pH на хранопровода: при пациенти с леки промени в EDS, които показват симптоми въпреки лечението, манометрия на хранопровода: полезно за насочване на местоположението на pH сондата и за оценка на перисталтиката хранопровод; Лечение: нелекарствено: повдигане на главата на леглото, избягване на храна 2-3 часа преди лягане и силни стимули на киселинна секреция (кафе, алкохол), някои лекарства, храна (мазнини, шоколад) и тютюнопушене, медикаменти: PPI, хирургично: кръвоизливи, стенози, язви, хранопровод на Барет.
РАЗДРАЗНИ ЧРЕВЕН СИНДРОМ = комплекс от повтарящи се храносмилателни симптоми както в горните, така и в долните крайници, включително различна степен на коремна болка, запек или диария и коремно раздуване; Причината е неизвестна; емоционални, диетични, лекарствени или хормонални фактори могат да насърчат или влошат симптомите; някои пациенти имат тревожно разстройство, но стресът и емоционалният конфликт не винаги съвпадат с появата на симптоми и рецидиви; Признаци и симптоми: коремна болка, свързана или облекчена чрез дефекация, промени в честотата и консистенцията на изпражненията, подуване на корема, слуз в изпражненията, усещане за непълна евакуация, преобладаване на запек или диария;
Диагноза: анамнеза: критерии на ромите, налични най-малко 3 месеца (коремна болка или дискомфорт, облекчени чрез дефекация; променлив модел на честота и поява на изпражнения), физически преглед: болка в лявата илиачна ямка, TR, пълен тазов преглед, параклинични изследвания: ректосигмоидоскопия, колоноскопия (възраст> 40 години, с промени в навиците на дефекация); хемограма, ESR, биохимичен профил, хормони на щитовидната жлеза; Интеркурентни заболявания: пациентите могат да имат други стомашно-чревни заболявания; промени в симптомите (местоположение, вид или интензивност на болката, промяна в чревния транзит, запек/диария) и появата на нови симптоми (напр. нощна диария) могат да предполагат други патологични процеси.
Лечение: откриване, оценка и лечение на психологически стрес, тревожност или нарушения на темперамента, редовна физическа активност: намалява стреса и помага за регулиране на функцията на червата (особено при пациенти със запек), диета: нормална диета, пациенти с метеоризъм избягвайте храни, които съдържат ферментиращи въглехидрати, увеличете приема на диетични фибри при пациенти със запек, лекарства: трициклични антидепресанти, спазмолитици, антихолинергици, антидиарейни средства, антагонисти на серотониновите рецептори (5-НТ3);
БИЛИАРНА ЛИТИАЗА = наличие на един или повече камъни в жлъчката Рискови фактори: пол, затлъстяване, напреднала възраст, камъни в жлъчката, принадлежащи към етнически групи на индианците от Северна Америка, диета на западните страни; холестероловите камъни представляват > 85%; Необходими са 3 събития: жлъчката трябва да бъде пренаситена с холестерол, излишният холестерол трябва да се утаи като твърди микрокристали и микрокристалите трябва да се съединят; Признаци и симптоми: 80% от камъните не дават симптоми; болка с внезапна поява в десния хипохондриум (дифузна или в други области на корема), с облъчване в гърба или ръката, която се увеличава с интензивност 15-60 минути, с плато от 1-6 часа и прогресивно намаляване в 30-90 минути pn се превръща в тъпа болка;
тегло и възраст; умерена чувствителност в десния хипохондриум или епигастриум; Диагноза: абдоминална ехография, ехо-ендоскопия (изчисления 0,5 cm имат по-малко шансове за разтваряне.
ГАСТРИТИС = възпаление на стомашната лигавица, с много причини: инфекция (H. pylori), лекарства (НСПВС, алкохол), стрес и автоимунни явления (атрофичен гастрит), много случаи са асимптоматични, но често се появяват диспепсия и стомашно-чревно кървене; диагнозата се основава при EDS лечението се занимава с основната причина, често включва потискане на киселини и за H. pylori антибиотиците могат да бъдат класифицирани като ерозивни или неерозивни (в зависимост от тежестта на увреждане на лигавицата), остри или хронични (в зависимост от вида на възпалителния клетъчен инфилтрат);
Ерозивен гастрит = ерозия на стомашната лигавица, причинена от нарушени защитни механизми на лигавицата; той обикновено е остър, характеризира се с кървене, но може да бъде подостър или хроничен, проявяващ се само с няколко симптома (или безсимптомно); диагнозата се основава на EDS, лечението е поддържащо, с отстраняване на задействащата причина; тежко болните пациенти (свързани с изкуствено дишане, с травма на главата, изгаряния) се възползват от антиацидна профилактика, неерозивен гастрит = множество хистологични аномалии, които са главно резултат от инфекция с H. pylori; повечето пациенти са асимптоматични, състоянието се открива при EDS лечението се състои в изкореняване на H. pylori и понякога потискане на киселинността.
ГАСТРОДУОДЕНАЛНА ЯЗКА = ерозия в сегмент на стомашно-чревната лигавица, обикновено в стомаха (стомашна язва) или в първите няколко сантиметра на дванадесетопръстника (язва на дванадесетопръстника), с проникване в мускулната лигавица; почти всички язви са причинени от инфекция с H. pylori или използването на НСПВС се различава от ерозията по дълбочината на проникване: ерозията е по-повърхностна и не достига до мускулната лигавица, може да бъде от няколко милиметра до няколко сантиметра, може да се появи на всяка възраст, пушенето е рисков фактор за развитието на язвена болест и неговите усложнения, влияе върху зарастването на язви и увеличава честотата на рецидиви;
Признаци и симптоми: зависят от локализацията на язвата и възрастта на пациента (възрастните хора имат малко или никакви симптоми), пареща болка, изтръпване или глад, разположени в епигастриума, отслабени от храна и антиациди, Диагноза: предложено от симптоми и потвърдено от EDS; Усложнения: кръвоизлив, проникване, перфорация (изисква спешна операция), пилорна стеноза, повтарящи се (благоприятни фактори: невъзможност за унищожаване на H. pylori, използване на НСПВС, пушене), рак на стомаха (хора с язви, свързани с H. pylori са 3-6 пъти по-склонни да развият рак на стомаха).
Лечение: Лечебно: ликвидиране на H. pylori, когато е налице и намаляване на стомашната киселинност (PPI, H2 рецепторни блокери, цитопротективна лигавица); за UD е важно да се потисне нощната секреция на киселина; Адювант: спиране на тютюнопушенето, намаляване на консумацията на алкохол; видове процедури: силно селективна ваготомия (за UD), антиректомия, хемигастректомия, частична или субтотална гастректомия, обикновено комбинирана с тръбна ваготомия; ако интервенцията е била процедура на резекция или има стеноза, стомашният дренаж се извършва чрез гастродуоденостомия (Billroth I) или гастроеюностомия (Billroth II).
РАК НА СТОМАНАТА Многофакторна етиология: H. pylori, автоимунен атрофичен гастрит, стомашни полипи; Признаци и симптоми: първоначално неспецифични: диспепсия; по-късно: ранно насищане, дисфагия, G, астения, анемия, вторична за окултна загуба на кръв, симптоми, причинени от asc, фрактури); физически преглед: неспецифични или положителни тестове за окултно кървене в изпражненията и в напреднал стадий осезаема епигастрална маса, пъпна лимфаденопатия, лява или лява аксиларна надключична, хепатомегалия, белодробни, нервни и костни метастази.
