Куцо ходене
Куцо ходене се определя като отклонение от нормалния амбулаторен модел за възрастта на детето.
Диференциалната диагноза може да бъде разделена според началото на състоянието, възрастта на пациента, етиологията, вида на нарушението на походката или анатомичното местоположение на предполагаемата патология. Диагностичните елементи варират от често срещани причини като камъче в обувката до заплашителни причини като септичен артрит и неоплазия.
Хора, които страдат периферни невропатии опит парестезии в ръцете и краката. Те могат определя увреждането на походката, поддържането на равновесиеи. Аномалиите при ходене са често срещани и при хора с нарушения на централната нервна система като множествена склероза, болест на Паркинсон, болест на Алцхаймер, миастения гравис и болест на Шарко-Мари-Зъб.
Коригиращите ортопедични лечения също могат да причинят накуцване. Трудността на линейката, водеща до химиотерапия обикновено е преходно.
накуцвайки може да се определи като a асиметрично отклонение от нормалния модел на линейка. Диференциалната диагноза включва травма, инфекция, неоплазия и възпалителни, вродени и нервно-мускулни придобивки. Възрастта на пациента може да изключи някои подозирани диагнози, тъй като някои патологични образувания са специфични за възрастта.
Причината за хиропрактиката обикновено може да бъде определена чрез внимателна анамнеза и физически преглед. Обикновено са необходими рентгенографски изследвания за потвърждаване на клинични подозрения, но диагностичните процедури рядко се посочват. Въпреки че повечето случаи са причинени от травма или самоограничаващи се доброкачествени състояния, тежките състояния трябва да бъдат диагностицирани незабавно.
Патогенезата на куцота
Ходенето е компонент на успешната интеграция на много биомеханични системи. Почти всяка основна система в нашето тяло може да бъде включена. Всеки процес, който засяга двигателните неврони, двигателните плаки, мускулите, костната структура или ставите, може да се прояви с куцане.
Лезии на централни двигателни неврони като церебрална аноксия и церебрална парализа могат да бъдат открити в спастичната походка на пациента. Разрушаването на предните колони може да бъде причинено от невросифилис, лезии, които заемат пространство. Парализата на периферните нерви като наследствена сензорна моторна невропатия или посттравматична перонеална парализа може да причини куца походка.
Мускулно-скелетната патология на долния крайник и гърба често може да доведе до накуцване. Те могат да включват състояния с травматичен, ревматологичен, инфекциозен или възпалителен характер. Аваскуларна некроза, навяхвания могат да допринесат за обезболяваща походка.
Причини и рискови фактори при накуцване:
Възрастовата група на пациента може да бъде един от факторите при определяне на диференциалната диагноза.
Деца между 1 и 3 години
Тези деца са активни, но имат незряла походка и по този начин са склонни към падания с усукващ компонент. инфекции играе важна роля, тъй като костната кора се развива, способността й да се противопоставя на бактериални инвазии е ниска. Причините за накуцване при тези деца са:
инфекциозно/възпалително (преходен синовит, септичен артрит, остеомиелит),
травма (фрактура, прободни рани, разкъсвания),
новообразувания,
вродена дисплазия на тазобедрената става,
нервно-мускулно заболяване,
церебрална парализа и
вродена хипотония.
Деца между 4 и 10 години
Те представят a висок риск от травма: фрактури, луксации и наранявания на сухожилията. Микротравма на васкуларизация на главата на бедрената кост се счита за причина за болестта на Legg-Calve-Perthes, често срещано състояние в тази възрастова група. Инфекциите са друга важна етиология. Крайните съдове се появяват в метафизата на растящите кости, често място за инфекция. Ревматични състояния Аз съм в началото. Неопластични лезии като левкемия и сарком на Юинг.
Тийнейджъри - над 11 години
Костната архитектура е много по-зряла и устойчива, а мускулната сила се е увеличила драстично. Приплъзнала епифиза на бедрената глава е пример за етиология в тази възраст. Артрит, полово предавани болести и новообразувания те могат да се представят като накуцващи. Други често срещани причини при юношите са младежки артрит, травма, несъответствие между дължината на крайниците и новообразувания, като остеосарком.
Знаци и симптоми
Анамнезата е от съществено значение при оценката на пациента с куца походка.
При малко дете анамнезата може да бъде ограничена само до наблюденията на родителите. По-големи деца може да локализира болка, ако има такава, както и анамнеза за травма.
Видове ненормална походка, която причинява накуцване
Физическо изследване
Асиметрия на глутеалните гънки е свързано с вродена дисплазия на тазобедрената става. Гръбначният стълб и крайниците ще бъдат инспектирани и палпирани за деформации или чувствителност, които предполагат фрактури или костна патология. Присъствието се оценява ставни изливи, локална топлина и еритема. Измерете дължината на краката от предния илиачен гръбначен стълб до медиалните глезени на глезена.
Тест на Галеаци: това е полезна маневра за откриване на несъответствия в крайниците. Пациентът се поставя в легнало положение на маса за преглед с бедрата и коленете в максимално огъване и растенията на масата. Ако тестът е необичаен, височината на коляното ще бъде различна.
FABER тест: съкращението идва от първите букви на думите инфлексия, отвличане и външна ротация. Глезенът на пациента се поставя върху контралатералното коляно, докато проверяващият оказва натиск върху ипсилатералното коляно. Болката, причинена от тази маневра, предполага патология на ипсилатералната сакроилиачна става.
Тест за Тренденлебург: може да изложи ставни и неврологични проблеми. Пациентът е помолен да седне на засегнатия крак, което води до накланяне на таза към ипсилатералната страна. Тестът може да е необичаен през дисплазия на тазобедрената става, болест на Legg-Calve, приплъзване на бедрената епифиза и неврологични състояния, които причиняват слабост на глутеалните мускули.
Анализ на походката:
Нормалната човешка походка обикновено е плавно, плавно движение, прехвърлящо тежестта от единия крак на другия. Фаза на отношението започва с удряне на земния калций, продължава със средното растение на земята и завършва с тласкащото движение на върха на пръстите. Двата крака са в контакт със земята само за 20% от времето на цикъла. Фаза на баланса той обхваща останалата част от цикъла на ходене и представлява продължителността на времето, в което кракът не е в контакт с земята. Той е разделен на три подфази: ускорение, балансиране и забавяне.
На 9-месечна възраст децата започват да седят и да ходят с мобилни точки за баланс. Повечето деца остават без помощ на 1 година.
Диагностична
Лабораторни изследвания
- пълна кръвна картина: левкоцити, хемоглобин, хематокрит и брой тромбоцити за елиминиране на новообразувания: левкемия и остеосарком
- високата скорост на утаяване на еритроцитите предполага предположение за ревматоидно или инфекциозно състояние
- Повишената левкоцитоза и ESR предполагат септичен артрит или преходен синовит
- за пациенти с куца походка и треска се препоръчва кръвонасяване
- серумни електролити и чернодробни функционални тестове
- анализ на урината - хематурия може да бъде свързана с ендокардит, остър гломерулонефрит и лупус еритематозус
- пиурията е свързана с апендицит или салпингит
- наличието на кристали на пикочна киселина предполага подагра.