Кръвосъсирване и нарушение на витамин К - DER SPIEGEL
Жена в болницата: Защо кръвта се съсирва толкова зле?
Големи натъртвания, кръв в урината, кървене в окото - това са симптомите, които една жена представя в спешното отделение в Университетския медицински център Хамбург-Епендорф. 48-годишният мъж се притеснява, че не я боли, но се чувства отпаднал и уморен от месеци и е лесно студен.
При прегледа пациентът е добре, няма температура и кожата й е с нормален цвят. Интернистите забелязаха белези по китките й, но жената отрече да се е наранила. Тя пуши много, но не пие алкохол и има високо кръвно налягане. Затова тя приема бета-блокери и друго лекарство за кръвно налягане. Тя не приема никакви лекарства за разреждане на кръвта и семейството й няма известни тенденции към кървене.
При кръвните тестове лекарите около Мадлен Зинсер, които докладват за своя пациент в "Hamburger Ärzteblatt", откриват ясно променени стойности на коагулацията. Така наречената стойност на INR, която отразява функционалните характеристики на съсирването на кръвта, е твърде висока. Това говори за по-дълго време на съсирване и по този начин за висок риск от кървене.
Много пшеница, малко витамин К.?
Лекарите приемат жената в болницата за изясняване. Тъй като в черния дроб се произвеждат много фактори на кръвосъсирването, лекарите ще проверят функцията на органа, но стойностите на черния дроб са нормални и на ултразвука също не се наблюдава нищо ненормално. Някои от факторите на съсирването, произведени в черния дроб, обаче са ниски, докато други са нормални. Тъй като мастноразтворимият витамин К, който се абсорбира от тънките черва с храната, е важен за производството на тези фактори, попитайте пациента за отклонения в дефекацията и диетата. Жената съобщава, че напоследък яде почти изключително продукти от пшеница.
За лекарите това е улика: променената диета може да доведе до това жената да не приема достатъчно витамин К и следователно да не произвежда достатъчно фактори на коагулацията. Инжектирате десет милиграма витамин К и виждате значително подобрение в стойностите на коагулацията на следващия ден.
Д-р Денис Болвизър и д-р Хайке Льо Кер:
Енигматичен пациент
Вълнуващото търсене на правилната диагноза - 55 истински истории.
Меки корици на KiWi; 272 страници; 9,99 евро.
Но само шест часа по-късно стойността на INR отново е твърде висока. След това пациентът получава инжекция с витамин К веднъж дневно, което подобрява кръвните стойности, но не за постоянно. Отново и отново има опасно високи стойности на INR. Следователно лекарите увеличиха дозата - с успех: когато пуснаха жената вкъщи, всички анализи бяха нормални.
Лоши стойности на коагулацията въпреки лекарствата
Вкъщи пациентът трябва да приема десет милиграма витамин К два пъти дневно. Когато се върна в клиниката за коагулация два дни по-късно, стойността на INR отново беше твърде висока. Сега лекарите увеличават дозата до 30 милиграма на ден.
Те също така разследват подозрение: Възможно ли е пациентът да поглъща тайно лекарство, което затруднява ефекта на витамин К и по този начин забавя съсирването на кръвта? Експертите наричат това поведение синдром на Мюнхаузен. По този начин засегнатите измислят симптоми или ги създават сами и ги представят на другите по особено драматичен начин. По този начин те получават внимание от заобикалящата ги среда и от различните лекари, които често посещават.
Пациентът също е преминал през няколко престоя в болница с различни оплаквания. На въпрос жената отрече да е тайно приемала лекарства. Освен това лекарите не могат да открият никакви остатъци от такива лекарства в кръвта и дори консултираният психиатър не намира доказателства за психично заболяване в разговора.
Отрова в кръвта
Следователно лекарите търсят други вещества в кръвта, които биха могли да попречат на производството на витамин К. Ще откриете бродифакум, силно мощна отрова, която инхибира ефектите на витамин К. Използва се като отрова за плъхове и се предлага в търговската мрежа.
Жената настоява, че не е взела никаква отрова. Тя обаче не може да си представи, че е отровена и от друго лице и отказва да повдигне обвинения срещу неизвестни лица. Като предпазна мярка сега лекарите преглеждат двете им деца и съпруга й. Нито един от тримата няма остатъци от отрова за плъхове в кръвта си. При жените обаче концентрацията дори се увеличава през следващите дни.
Сблъсквайки се с това, пациентът сега казва, че може случайно да е погълнала отровата. Следователно синдромът на Мюнхаузен е много вероятно за лекарите. Тъй като пациентът не одобрява умишленото поглъщане на отровата, тя остава предполагаема диагноза.
Възможната опасност за себе си обаче не води жената да бъде настанена в психиатрична клиника. Причината: в клиниката за коагулация тя има своите кръвни стойности, които скоро ще се нормализират, проверява се редовно. Авторите не посочват дали пациентът отива на психологическо или психиатрично лечение.