Кръвно налягане меди; Дойде може да бъде вредно в напреднала възраст
Петък, 29 юни 2018 г.
Базел - Понижаването на високото систолично кръвно налягане не винаги има смисъл в напреднала възраст. В проспективно обсервационно проучване възрастните хора, които все още са приемали антихипертензивни лекарства на възраст над 85 години, са имали по-чести когнитивни увреждания и повишен риск от смърт, както показва проучване, публикувано в Age and Aging (2018; 47; 545-550).
Проучването „Leiden 85-plus“ придружава група възрастни хора от холандския град между 1912 и 1914 г. от 1997 г. насам. От 570 участници 249 (44%) са приемали лекарства за лечение на систолна хипертония, което е често срещано в напреднала възраст, в началото на проучването.
Изследователите от университетите в Берн и Лайден вече могат да покажат, че понижаването на кръвното налягане е свързано с повишен риск от смърт. Колкото по-ниско е било понижено кръвното налягане, толкова по-висока е смъртността. Свен Стрейт от Института по семейна медицина в Берн и служители определят коефициент на риск от 1,29 на 10 mmHg при систолично кръвно налягане.
Изследването не може да докаже, че понижаването на кръвното налягане е отговорно за повишения риск от смърт. Фактът, че не е имало подобна обратна връзка между кръвното налягане и смъртността при пациенти, които не приемат антихипертензивни лекарства, е показателен за възможна причинно-следствена връзка.
При пациентите, приемащи лекарства за кръвно налягане, ниското систолично кръвно налягане също е свързано с ускорен когнитивен спад. Това беше особено очевидно при възрастните хора с ниска сила на захващане, което е маркер за физическа немощ в напреднала възраст.
Резултатите от проучването противоречат на настоящите препоръки на САЩ, които също призовават за целеви стойности под 130 mmHg за систолично кръвно налягане за над 60-годишни. Препоръките в насоките често се основават на резултатите от проучвания, които изключват възрастните и немощните хора с високи нива на мултиморбидност, които приемат множество лекарства, критикува Streit. Следователно резултатите от тези проучвания не са подходяща основа за препоръки за терапия за много възрастни хора.
Уважаеми читатели,
Можете да използвате тази статия с безплатната "My-DД достъп" Прочети.
Ако вече сте регистрирани, просто въведете данните си за достъп.
Или се регистрирайте безплатно за достъп до тази статия изключително.
Влизам
Вписвам се Моят ДД а
Забравена парола? да се регистрирате
Регистрирайки се в "Mein-DД", вие се възползвате от следните предимства:
Читателски коментари
За да можете да коментирате статии, новини или блогове, трябва да сте регистрирани. Ако вече сте регистрирани за бюлетина или пазара на труда, можете да се регистрирате тук директно.
Повече превенция
Като цяло съм на мнение, че трябва да се вземат повече превантивни мерки. Мисля, че има смисъл за всички, че приемането на препарати в продължение на десетилетия не е здравословно.
Промених диетата си, за да върна леко повишените си стойности на правилното ниво. Тази публикация ми помогна много: https://www.cora.health/de/ratgeber/blutdrucksenkende-lebensmittel/
ESC промяна на парадигмата - SPRINT без значение
Предишното определение за високо кръвно налягане от стойности на RR 140/90 нагоре се запазва в новите европейски насоки за хипертония на ESC. В терапията обаче според проф. Д-р мед. Роланд Шмидер, Университетска клиника Ерланген, Хипертензиология, автор на насоки, някои промени:
„Както във версията от 2013 г., хипертония I етап се определя като кръвно налягане между 140 и 160 mmHg систолно и 90 и 100 mmHg диастолно.
Хипертензиологът описва въвеждането на по-ниска граница на кръвното налягане като „наистина ново и уникално“ в новите насоки. „Не трябва да слизате под 120/70 mmHg!“
Според Шмидер в терапията с хипертония е настъпила „промяна на парадигмата“. По принцип трябва да започнете с фиксирана комбинация.
Трябва да се предпочитат АСЕ инхибитори или блокери на ангиотензиновите рецептори (но не и двете) в комбинация с блокер на калциевите канали или диуретик.
В насоките за 2018 г. приложението на едно вещество е предназначено само за пациенти с хипертония в стадий I и възрастни пациенти.
За разлика от преди, сега трябва да обосновате защо започвате с монотерапия, а не с двойна комбинация. "(Край на цитата)
https://www.aerztezeitung.de/medizin/krankheiten/herzkreislauf/bluthochdruck/article/968155/leitlinien-verfasser-bericht-paradigmenwechsel-bluthochdruck-therapie.html
„Агресивното понижаване на систолното кръвно налягане увеличава риска от хронично бъбречно заболяване, което засяга особено пациенти с диабет тип 2“, е заключението от вторични анализи на проучванията SPRINT и ACCORD на проф. Д-р. Srinivasan Beddhu, Отдел по нефрология и хипертония, Медицински факултет на Университета в Юта (Солт Лейк Сити) и колеги в Lancet: „Интензивен контрол на систоличното кръвно налягане и инцидентни хронични бъбречни заболявания при хора със и без захарен диабет: вторични анализи на два рандомизирани контролирани изпитания "от Srinivasan Beddhu et al.
https://www.thelancet.com/journals/landia/article/PIIS2213-8587(18)30099-8/fulltext
По същото време беше публикувано следното: "По-ниското кръвно налягане по време на антихипертензивно лечение е свързано с по-висока смъртност от всички причини и ускорен когнитивен спад при най-старите-стари. Данни от проучването Leiden 85 плюс" от Sven Streit et al.
https://academic.oup.com/ageing/article-abstract/47/4/545/4993723
Това означава, че изследването SPRINT е без реална рандомизация, заслепяване и други RCT стандарти като открито наблюдателно проучване в дизайна "изчакай и виж какво се случва". Целите на кръвното налягане от 120/80 със 140/90 mmHg са сравнени недиференцирани в наивна емпирия.
Пациенти в напреднала възраст, гериатрична, мултиморбидна хипертония бяха изключени, за да се твърди в последващи публикации, че техните терапевтични насоки също ще трябва да бъдат пренаписани. Списъкът с изключения от проучването SPRINT включва 20 елемента: диабетици тип 2, потребители на инвалидни колички, пациенти в старчески дом, хипертония от степен 3, резистентни към терапия хипертония и пациенти с инсулт. Ортостазни синдроми, липса на придържане/съответствие, състояние след ОКС, инфаркт на миокарда и PCI до кистозни бъбреци, гломерулонефрит. Сърдечна недостатъчност с фракция на изтласкване на лявата камера по-малка от 35%, обиколка на ръката, която е твърде дебела или твърде тънка, диагноза и терапия на рака през последните 2 години. Злоупотребата с алкохол, плановете за преместване и неволното отслабване с повече от 10% също бяха изключени от участието на SPRINT. Всеки вид бъбречна дисфункция не е нито открит, нито проследен в дизайна на изследването.
Въвеждането на по-ниска граница на кръвното налягане в новите насоки на ESC е обнадеждаващо: „Не трябва да слизате под 120/70 mmHg!“ казва проф. Шмидер.
Фокусът на терапията е освежаващо прагматичен, с подобрено съответствие чрез двойни и тройни комбинации.
Mf + kG, Dr. мед. Томас Г. Шетцлер, FAfAM Дортмунд