Кръвни вливания Опасната кръв
Всеки пациент трябва да има шанса да бъде възможно най-добре подготвен за операция “, казва професор Кай Захаровски. Декларация, която от устата на директора на Клиниката по анестезиология, интензивна терапия и терапия на болката в Университетската болница във Франкфурт, не би трябвало да звучи като опция, а по-скоро сигурно обещание. Захаровски - бяла козина без бръчки и леко желирана коса - е наясно с това, което казва. Ето защо той добавя: „В нашата здравна система, която е една от най-добрите в света, някои неща, които трябва да се приемат за даденост, не се приемат за даденост.“ Той го изразява провокативно, защото иска да се разклати: „Не може да сме така, че ние пациентите не обясняват определени неща, въпреки че са известни сред медицинските специалисти. "
Под „определени неща“ Захаровски конкретно има предвид рисковете, които анемията и кръвопреливането могат да представляват за пациента. И тези рискове, той не е единственият, който предупреждава, досега са били подценявани в Германия. Пациентът е изложен на двоен риск.
Около 100 000 пъти на ден сърцето ни натиска червения сок през артериите и вените с всички сили с до четири километра в час. Кръвта се състои от течност и клетъчна част. Преминаването през целия цикъл отнема една минута. В течна плазма протеините, солите и много други неща се транспортират от ушната мида до глезена. Червените кръвни клетки, еритроцитите, са отговорни за разпределението на кислорода. Ако има твърде малко от тях в тялото, миряните говорят за анемия, а лекарите за анемия.
Анемията се превръща в проблем по време на операция
„Около тридесет процента от населението страдат от анемия, но повечето от тях дори не знаят, че е засегната. Тъй като при анемия, особено лека, обикновено можете да се справите с ежедневието без проблеми “, обяснява Захаровски. Анемията се проявява като умора и лошо представяне, главоболие, задух, бледа кожа или световъртеж. Многобройните им причини могат грубо да се разделят на три групи: хронично или остро възпаление, нарушения на кръвообразуването и загуба на кръв. „Гротескното е, че най-честите причини за анемия в нашето заможно общество се дължат на недохранване“, казва Захаровски. Недостиг на желязо, фолиева киселина и витамин В12. Червените кръвни клетки се нуждаят от тези хранителни вещества, за да бъдат напълно функционални.
Дори ако ежедневието с анемия е лесно да се справи, това се превръща в проблем веднага щом съответното лице се подложи на операция. Проучванията показват, че нелекуваната анемия по време на операция е свързана с повишен риск от усложнения. За да илюстрира този риск, Захаровски дава няколко цифри: „Всеки, който не страда от анемия преди операция, има вероятност да умре от по-малко от един процент от последствията 30 дни след операцията. Независимо от процедурата, сърдечната хирургия е изключена. “В случай на лека анемия тази вероятност ще се увеличи до почти четири процента, а в случай на тежка анемия до десет до петнадесет процента. Лекарите обаче почти никога не са информирали пациентите в Германия за този риск.
Сякаш това не е достатъчно неочаквано за ушите на миряните, Захаровски продължава, почти без да си поеме дъх: „В Германия не само че няма информация за риска от анемия, понякога не е дори след анемия преди операция погледнал пациента, камо ли да го лекувал предварително. “Вместо това анемията се лекува„ за предпочитане след процедурата с прилагането на чужда кръв “. Фаталното за него: Друга опасност за пациента дебне в чуждата кръв, но той обикновено не разбира и за нея.
От друга страна, науката вече знае от международни проучвания, че пациентите, които получават кръвопреливане като част от операция, по-късно развиват инфекции като пневмония или отравяне на кръвта по-често, получават инфаркт или инсулт и дори имат по-висока смъртност от "еднакво болни" пациенти, които не Са получили дарена кръв.
Лекарите разбират, че „даряването на кръв“ е концентрат от червени кръвни клетки. Според Световната здравна организация всяка година се изискват 75 милиона кръводарявания, около 4,3 милиона от тях в Германия. Големи университетски клиники като тази в Хамбург говорят за около 730 кръводарявания на седмица.
Лидер на световния пазар в използването на кръвни продукти
„Чуждата кръв винаги е в тежест за тялото“, казва професор Патрик Мейбом. „Ако организмът е отслабен от операция и имунната система е достатъчно заета с него, чуждата кръв причинява инфекции по-бързо.“ Meybohm е старши консултант в клиниката на професор Захаровски. В тази сива зимна сутрин той седи срещу Захаровски на дълга дървена маса, която украсява просторния кабинет на главния лекар.
Ако изслушате двамата, става ясно, че операциите могат да представляват двоен риск за пациентите - чрез твърде малко или чрез чужда кръв. Ако и двете се съберат, рискът за болния се увеличава. Така омагьосан кръг.
Или, както Захаровски се изразява по-професионално: „Германия е лидер на световния пазар в употребата на кръвни продукти“, в тази страна решението за кръвопреливане често се взема „небрежно“ и „небрежно“. По-добре е да „давате кръв бързо“, отколкото да се занимавате със сложна диагностика и терапия. Причините за това са няколко: Обикновено кръвта може да се вземе без големи усилия, тя е относително евтина, обикновено води до бързо подобряване на симптомите и едва ли има предаване на патогени. Мейбом и Захаровски виждат причините клиниките за претегляне на интересите в неравностойно положение на болните в невежеството на някои от колегите им, в утвърдените мисловни процеси и преди всичко в икономическия натиск.
„Клиниките печелят парите си с операции“, казва Захаровски. „Колкото повече пациенти се оперират бързо, толкова повече пръстените звънят. Няма време за задълбочена диагноза. “За да стане ясно тези общи твърдения, лекарят използва пример: Човек, който страда от лека, неоткрита желязодефицитна анемия, трябва да получи нова колянна става. Планирана, не спешна намеса. Резидентният му ортопедичен хирург не получава пари за диагностика на анемия преди операцията, поради което той изпраща пациента в клиниката без него. Сега има няколко сценария, които Захаровски играе с категорични жестове.
"Управление на кръвта на пациента" има за цел да разкрие анемия
„Първо“, Захаровски хваща десния си палец с лявата си ръка: „Лекарите смятат, че такава диагностика, която струва пари и време, е ненужна за привидно здрав пациент и просто оперира.“ Ръката му се скита към показалеца: „Второ: Те извършват диагноза, определят анемията, но въпреки това оперират поради икономически натиск и, ако е необходимо, дават на пациента чужда кръв след операцията. ”Захаровски вече е достигнал средния пръст. "Трето, лекарите изпращат пациента у дома, за да лекуват анемията с железни препарати и рискуват ортопедът да изпрати пациента в друга клиника следващия път, в такава, която може да се направи по-бързо."
Двамата лекари искаха да променят нещо в своята клиника и преди година и половина, заедно с колегите, стартираха инициативата „Управление на пациентската кръв”. Проект, който има за цел да използва различни мерки, за да гарантира, че анемията се открива преди операции и намалява необходимостта от кръвопреливане. Концепцията се простира от прием в клиниката през операционната зала и стаята за възстановяване до нормалното отделение. Мерките включват: правилното прекратяване на лекарствата за разреждане на кръвта преди процедурата, кръвоспестяващи хирургични техники, алтернативни анестетични методи, събиране, обработка и връщане на раневата кръв и намаляване на кръвните тегления за лабораторни анализи. С последната мярка лекарите във Франкфурт успяха да намалят кръвта, взета в интензивното отделение на пациент и седмица, средно от 700 на 300 милилитра миналата година. По отношение на цялата университетска болница през 2014 г. е взета около 2000 литра по-малко кръв.
Meybohm все още не иска да разкрие с колко процента е намалено потреблението на кръвни резерви от въвеждането на "Управление на кръвта на пациента". Миналата година във Франкфурт беше проведено най-голямото проучване по тази тема в света. Данните трябва да бъдат научно публикувани през 2015 г. "Но", той разкрива толкова много: "Намаляването на използваните кръвни резерви е значително, особено в хирургичната област."
След вътрешния успех двамата лекари се обърнаха към други клиники и създадоха „Германска мрежа за управление на пациентска кръв“ преди година, към която сега принадлежат повече от 30 клиники. Frankfurters предоставят своето ноу-хау на болници, които се интересуват от мерките, обучават служители и разпространяват информационни материали. Очевидното трябва да стане очевидно.
Ниската консумация на чужда кръв трябва да бъде възнаградена
Но съпротивлението в медицинската професия все още е голямо. „Винаги съм го правил по този начин“, „Кръвта се е доказала като терапия“ - Захаровски често чува такива отговори. Около осем от десет лекари, установи той, все още са на мнение, че кръвопреливането всъщност прави нещо добро за пациента. Дори когато учи, безгрижният подход към чуждата кръв все още е доктрината.
Ето защо Захаровски призовава политиците да се намесват по-силно - да защитават пациентите. Той иска той да бъде залегнал в закона, че пациентите с планирани интервенции трябва да се явят на анестезиолога четири седмици преди операцията, за да проверят за анемия. Ако клиниката открие такъв и отдели време да го лекува, вместо да го оперира, той трябва да бъде възнаграден, качеството трябва да бъде възнаградено, както и ниската консумация на чужда кръв. Захаровски ясно заявява: „Ние не сме против кръвопреливането. Ние сме за правилната употреба с подходящия пациент. Ако някой е загубил много кръв при сериозен инцидент, той се нуждае от преливане, за да оцелее. “Според статистиката на Германския червен кръст обаче това важи само за дванадесет процента от преливането на кръв.
Ако някой се сблъска с федералното министерство на здравеопазването в Берлин с исканията на лекарите във Франкфурт, то казва: Понастоящем не са известни научно последователни индикации за потенциалните рискове от кръвопреливане, които биха изисквали официална намеса в момента. Институтът на Пол Ерлих обаче ще продължи да наблюдава и оценява развитието.
На първо място, пациентът трябва да продължи да се надява, че лекарят му ще му обясни напълно и че няма да използва чужда кръв без колебание. Ако се съмнявате обаче, той трябва да попита, лекарите във Франкфурт също съветват. В крайна сметка най-голям интерес към започване на операция с възможно най-добри предпоставки има самият пациент.