Кръвна развалена; nnung; аптечно списание

Кръвните съсиреци участват в много заболявания на сърдечно-съдовата система. Твърди се, че антикоагулантите намаляват риска от образуване на кръвни съсиреци

аптечно

От хемостаза до съдова оклузия: Действително полезните тромбоцити (тук зелени, до червените и белите кръвни клетки) също могат да причинят увреждане

Какво означава антикоагулант?

  • Около един милион души в Германия приемат дългосрочни антикоагуланти.
  • Нашето съсирване на кръвта е сложно взаимодействие между образуването и повторното разтваряне на кръвни съсиреци. От една страна, това постоянно блокиране осигурява бърза хемостаза.
  • От друга страна, той гарантира, че кръвта остава течна и съдовете преминават през нея. Хемостазата с включване на коагулацията се нарича хемостаза.
  • Когато коагулантните фактори преобладават, има дисбаланс. Тогава може да се образува кръвен съсирек (тромб), който затваря кръвоносните съдове.
  • Антикоагулантната терапия може да предотврати този риск и възможни страховити последици като инфаркт, инсулт или белодробна емболия.

Кръвни съсиреци: непредсказуем ход

Кръвният съсирек (кръвен съсирек, тромб) може или да доведе до съдова запушване на мястото, където е възникнал. Това е тромбоза. Ако тромбът се носи заедно с кръвния поток и по-късно се забие в съдовата система, това се нарича емболия, например белодробна емболия.

Кога е необходимо постоянно разреждане на кръвта?

Антикоагулантното лечение е важна част от терапията при различни сърдечно-съдови заболявания. Продължителността зависи от индивидуалните характеристики на клиничната картина и от продължаващите рискови фактори.

След многократни тромбози и емболии, експертите често препоръчват продължително лечение с антикоагуланти.

  • Най-честата причина е персистиращо предсърдно мъждене. Без разреждане на кръвта тази сърдечна аритмия често се свързва със значителен риск от инсулт и изисква продължителна терапия.
  • Дори след като са поставени механични сърдечни клапи, инхибирането на съсирването на кръвта е важно през целия живот.
  • След тромбоза или белодробна емболия обикновено е достатъчно разреждане на кръвта за три до шест месеца. Понякога е необходимо години или живот, за да се предотврати образуването на допълнителни съсиреци.

Какво се случва при нормално съсирване на кръвта?

Коагулацията на кръвта се извършва на няколко нива едновременно. Нараняването на съдовата стена първоначално води до стесняване на съдовете на мястото на увреждането. Под въздействието на определен фактор от кръвта и съдовата стена (фактор на фон Вилебранд), бучки, плаващи в кръвта Тромбоцити (Тромбоцити).

Натрупаните кръвни тромбоцити отделят вещества, които предотвратяват натрупването (Агрегиране) насърчават повече тромбоцити. Развива се „временен“ съсирек, т. Нар. Тромбоцитен тромб (бял тромб).

В същото време вещества от увредената съдова стена ("външен път"), най-вече от ендотела (вижте снимката по-долу: Ето как възниква съдова оклузия) и успоредно от определени кръвни клетки ("вътрешен път") активират плазматично съсирване.

Тази действителна коагулация на кръвта се осъществява на няколко етапа, като се говори за каскада на коагулацията. Импулсът се осигурява предимно от така наречения тъканен фактор.

Това вещество активира коагулационния фактор. Активираният фактор активира следващия фактор и т.н. В края на коагулационната каскада, аактивен фактор тромбин (фактор IIа) образуването на фибрин, който съответства на съсирек. Фибринът образува мрежи и действа като лепило.

На няколко стъпки първият (бял) тромбоцитен тромб най-накрая се развива в стабилен тромб за съсирване на кръвта. Този фибринов съсирек съдържа и други кръвни съставки като червени кръвни клетки (оттук наричани още червен тромб).

В процеса на зарастване на рани - и за да може засегнатият съд да остане отворен - щепселът, разбира се, трябва да се разтвори отново. Това се осигурява от друга система в кръвта, която с коагулацията формира фино настроен, постоянно активен баланс: Фибринолиза. Важно вещество в него, което разтваря тромба, е плазминът. Съществуват и други вещества, които „контролират“ отделните фактори на коагулацията, за да се избегне прекомерната коагулация.

Типични лекарства за разреждане на кръвта и областите им на приложение

  • Лекарства, използвани за инхибиране на тромбоцитната агрегация

Активните съставки, които намаляват струпването на кръвни тромбоцити, се наричат ​​инхибитори на тромбоцитната агрегация. Основната му област на приложение е предотвратяването на образуването на кръвни съсиреци в областта на артериите (артериите).

Това лечение е подходящо за хора с известна артериосклероза, т.е.калцификация на артериите. Коронарните артерии, мозъчните съдове, коремните и/или съдовете на краката често са засегнати.

Най-честата активна съставка за артериални съдови заболявания е ацетилсалициловата киселина (ASA). Лекарството е известно предимно от лечението на главоболие. За ефективно инхибиране на натрупването на кръвни тромбоцити обаче, като цяло, 75 до 100 милиграма, са необходими значително по-ниски количества активна съставка, отколкото за лечение на болка (хапчета за болка ASA съдържат, например, 500 милиграма).

Други често използвани вещества за намаляване на слепването на кръвните тромбоцити са активните съставки като клопидогрел, прасугрел и тикагрелор. Те се използват главно за лечение след инфаркт и/или след въвеждане на стентове в коронарните артерии, мозъчните съдове или съдовете на краката заедно с ASA.

Изборът на активната съставка и продължителността на лечението се определят от лекаря във всеки отделен случай. Когато две от веществата се прилагат едновременно, това се нарича двойно (двойно) инхибиране на тромбоцитите.

Това се прави за няколко седмици или месеци. В дългосрочен план обикновено е достатъчно едно лекарство, обикновено ASA или клопидогрел.

  • Инхибитори на коагулацията на плазмата

Дълго време хепаринът и така наречените аналози на витамин К (фенпрокумон, варфарин) бяха единствените вещества (антикоагуланти), които бяха на разположение за инхибиране на плазматичната коагулация. През последните години са разработени новите перорални активни съставки дабигатран, ривароксабан, апиксабан и едоксабан (орално означава: да се приема през устата).

За информация предварително: Има общо 13 фактора на коагулацията. Те бяха номерирани с римски цифри според реда, в който бяха открити. Фактори II, VII, IX и X се образуват в черния дроб в зависимост от витамин К.

Тези четири витамин К-зависими фактора се блокират от лекарствата фенпрокумон и варфарин, които инхибират съсирването на кръвта.

Хепарините (така наречените хепарини с високо и ниско молекулно тегло) и новите инхибитори на коагулацията на кръвта през устата блокират основно един коагулационен фактор: фактор Ха ("а" от своя страна означава активната форма на коагулационен фактор; вижте раздел по-горе: "Какво се случва по време на нормалната коагулация на кръвта ? ") или тромбин (фактор IIa).

Хепарин: Най-вече като инжекция под кожата

Основната област на приложение на хепарините е предотвратяването на тромбози (профилактика на тромбоза), например след операции, наранявания и прикован на легло поради сериозни заболявания. Те се използват и в терапия след венозна тромбоза или белодробна емболия.

Активната съставка хепарин се използва дълго време за профилактика и лечение на тромбози и емболии. През последните няколко десетилетия т.нар нискомолекулни хепарини роля за тези области на приложение. Добре известни активни съставки са еноксапарин, цертопарин, тинзапарин, далтепарин, надропарин и ревипарин.

Те инхибират коагулацията на кръвта, като действат предимно като противник на активирания коагулационен фактор X (т.е. фактор Ха) (виж по-горе).

Хепарините с ниско молекулно тегло имат предимства пред конвенционалния хепарин за много области на приложение. Те включват подобрена ефикасност, опростена употреба и по-малко усложнения от кървене. Следователно те до голяма степен са заменили оригиналния хепарин (за простота обикновено ще ги наричаме хепарин).

Хепарините влизат в сила малко след като са инжектирани в мастната тъкан под кожата ("коремни инжекции", подкожно). Спринцовка е необходима веднъж дневно за предотвратяване на тромбоза и веднъж или два пъти дневно за лечение на тромбоза. Дозата на спринцовка се коригира в съответствие с медицинските изисквания. Разбира се, той е по-нисък при профилактика на тромбоза, отколкото при лечение на тромбоза.

Има и случаи, когато лекарите могат да прилагат хепарин във вена, например в случай на остри сърдечно-съдови заболявания, при които затворените съдове се отварят отново (сърдечен удар, инсулт, заплашено разрушаване на тъкан на крайник).

Фондапаринукс

С Fondaparinux има друга активна съставка на разположение за профилактика и лечение на тромбози и емболии. Подобно на хепарина, лекарството инхибира фактор Ха, но се произвежда с помощта на генно инженерство. Той се инжектира под кожата веднъж дневно.

За постоянно разреждане на кръвта или продължително лечение обаче са необходими антикоагуланти, които съответното лице може да приема под формата на таблетки. Това са противниците на витамин К (Кумарини като споменатите по-горе вещества (фенпрокумон и варфарин) и новите (директни) перорални антикоагуланти. Те се наричат ​​съкратени NOAK's или DOAK's. За някои хора, които се нуждаят от постоянно разреждане на кръвта, по-специално последното може да улесни ежедневието.

Антагонисти на витамин К (фенпрокумон, варфарин)

Инхибиторът на витамин К варфарин и фенпрокумон, които се използват главно в Германия, са може би най-известните активни съставки за разреждане на кръвта. Тези така наречени кумарини са утвърден антикоагулант в медицината от 40-те години на миналия век.

В зависимост от дозата, те потискат образуването на витамин К-зависими фактори на коагулация II, VII, IX и X в черния дроб (вж. По-горе: "Инхибитори на плазмената коагулация на кръвта").

Те са одобрени за всички области на приложение, споменати по-горе (вижте раздел: „Кога е необходимо постоянно разреждане на кръвта?“ По-горе). Моля, обърнете внимание на следното:

Нови (директни) орални антикоагуланти

От няколко години се предлагат нови антикоагуланти под формата на таблетки, т.е. перорални активни съставки, така наречените NOAK или DOAK. Ривароксабан, апиксабан и едоксабан (наричани още Xabane) са инхибитори на активиран фактор X (Xa). Дабигатран инхибира тромбина (фактор IIa).

Веществата разкриват пълния си ефект само няколко часа след приема на таблетките, добре сравними с хепарините и фондапаринукс, но с предимството да се приемат като таблетки.

Допълнителни предимства на тези вещества са главно следните:

  • Ефектът се контролира по-лесно, отколкото при противниците на витамин К. Започва бързо (няколко часа) след приема на активната съставка и завършва също толкова бързо след спиране на лечението.
  • Храната няма ефект върху ефекта.
  • Не са необходими рутинни лабораторни проверки за проверка на ефективността.
  • Честотата на тежките мозъчни кръвоизливи е по-ниска.

Новите активни съставки са одобрени с подходяща дозировка за следните области на приложение:

  • Предсърдно мъждене с повишен риск от инсулт или емболия без засягане на клапата (всичките четири налични в момента вещества)
  • Предотвратяване на тромбоза след подмяна на тазобедрената става и коляното (понастоящем ривароксабан, дабигатран, апиксабан)
  • Лечение на дълбока венозна тромбоза или белодробна емболия

Недостатъците на новите антикоагуланти в сравнение с кумарините са:

  • Те носят повишен риск от предозиране и следователно повишен риск от кървене с нарастващо бъбречно увреждане (което се наблюдава най-вече при дабигатран), тъй като всички те се екскретират в по-голяма или по-малка степен през бъбреците. Ако бъбреците са слаби, дозата трябва да се намали. Изразената бъбречна слабост е едно от противопоказанията тук, но и в случай на противници на витамин К.
  • Те не трябва да се използват по време на бременност; обаче има и ограничения за бременни жени в случай на инхибитори на витамин К.
  • Те не са достатъчно ефективни за изкуствени механични сърдечни клапи и не трябва да се използват тук. Тогава инхибиторите на витамин К са избраната терапия.
  • В случай на тежко или животозастрашаващо кървене, дабигатран има директен антидот (идаруцизумаб). Налични са глобални коагуланти за Xabane (концентрати на PPSB), които също се прилагат под кумарини в случай на кървене (вж. Раздел "Антагонисти на витамин К"). Специално ефективен антидот е в пробната фаза (Adexanet).

Антагонисти на витамин К или директни антикоагуланти за разреждане на кръвта?

Няма общ отговор на този въпрос. Изглежда препоръчително да се продължи лечението с фенпрокумон или варфарин, при което може да се постигне стабилна антикоагулация без големи колебания. За това най-малко 70 процента от измерените стойности трябва да са в целевия диапазон (обикновено INR от 2-3).

В ситуации, в които е трудно да спрете употребата на фенпрокумон, лекарят може да помисли за преминаване към едно от новите вещества, като вземе предвид индикацията и рисковите фактори (включително увреждане на бъбречната или чернодробната функция).

Дори за пациенти, които се нуждаят само от краткосрочна антикоагулация или за които антикоагулантът трябва да се прекъсва по-често, например за отстраняване на полипи в червата или за големи стоматологични интервенции, лечението с директен антикоагулант е идеално поради добрата му контролируемост.

За какво да внимавате, ако приемате антикоагулантни лекарства?

Очевидно е, че лечението с което и да е антикоагулантно лекарство увеличава риска от кървене. В ежедневието това често не се забелязва веднага, тъй като лекарствата не спират напълно съсирването на кръвта, а само я отслабват.

Въпреки това, дори при правилната дозировка, се появява повишено или продължително кървене при наранявания.

Следователно, когато приемате антикоагуланти, важни са някои предпазни мерки:

Прилага се следната информация, особено когато се приема фенпрокумон или нов, директен антикоагулант:

Консултантски експерт: Професор д-р мед. Виола Hach-Wunderle е специалист по вътрешни болести и съдови заболявания (ангиология). От 1998 г. тя преподава в клиниката на Медицинския университет във Франкфурт на Майн, където също завършва хабилитацията си, като доцент по вътрешни болести. Съдовият специалист оглавява съдовия център на Северозападната болница (академична болница за обучение) и ръководи собствена практика във Франкфурт. Професор Hach-Wunderle е активен член на управителния съвет на Хесианската медицинска асоциация от години. Тя отговаряше за редактирането на насоките за венозна тромбоза и белодробна емболия.

Източници за това ръководство:

1. Нови антикоагуланти в терапията на предсърдно мъждене, събитие за напреднало обучение на AKdÄ в сътрудничество с ÄK Sachsen и KV Sachsen, от октомври 2013 г. Онлайн: https://www.akdae.de/Fortbildung/Vortraege/TS/2013/Neue- Anticoagulants.pdf (достъп до 15 април 2019 г.)

2. Германско дружество по ангиология - Общество по съдова медицина е. В.: Артериални заболявания.
Онлайн: https://www.dga-gefaessmedizin.de/patienten/arterielle- Krankungen.html (достъп до 15 април 2019 г.)

3. Информация за пациента от Университетския сърдечен център във Фрайбург, Бад Кроцинген относно антикоагулацията. Състояние: май 2012 г. Онлайн: https://www.herzzentrum.de/fileadmin/mediapool/08_lösungen/pdf/piz_gerinnungshemmung-fact-sheet.pdf
(Достъп на 15 април 2019 г.)

4. Gawaz M, Geisler T, актуализира оралните инхибитори на тромбоцитите. В: Kardiologie 2012, 6: 195-209. Онлайн: https: //leitlinien.dgk.org/files/2012_Positionspapier_Orale_Plaettchenhemmer.pdf (достъп до 15 април 2019 г.)

5. Насоки на Германското дружество по ангиология: Диагностика и терапия на венозна тромбоза и белодробна емболия. Регистър на указанията на AWMF № 065/002. Онлайн (джобна версия): https://www.awmf.org/uploads/tx_szleitlinien/065-002k_S2k_VTE_Venenthrombose-Lungenembolie_2017-04.pdf
(Достъп на 15 април 2019 г.)

6. Altiok E, Marx N: Перорална антикоагулация. Deutsches Ärzteblatt, том 115, брой 46, 16 ноември 2018 г., 776-83. DOI: 10.3238/arztebl.2018.0776

Важно ЗАБЕЛЕЖКА:
Тази статия е само за общи насоки и не трябва да се използва за самодиагностика или самолечение. Той не може да замести посещението при лекар. Нашите експерти не могат да отговорят на отделни въпроси.