Кървене в стомашно-чревния тракт PZ - Pharmazeutische Zeitung
Стомашно-чревното кървене е най-често срещаното спешно гастроентеролози, с което трябва да се справят. Очаква се всяка година да се приемат 60 000 болнични. Общата смъртност е от 8 до 10 процента. Най-важният инструмент в диагностиката и терапията е ендоскопията.
Около три четвърти от цялото кървене в стомашно-чревния тракт засяга горната част на стомашно-чревния тракт. Много от тях са свързани с лечение с нестероидни противовъзпалителни лекарства (НСПВС).
Гастродуоденалната язва е най-честият източник на кървене; втората най-честа причина е разширените вени в хранопровода и стомашния фундус (варикози на хранопровода и фундала). Разкъсванията на лигавицата в граничната зона между стомаха и хранопровода, така наречените лезии на Mallory-Weiss, са значително по-редки. Благодарение на ерадикационното лечение на хеликобактер пилори (вж. Карето), честотата на кървене в горната част на стомашно-чревния тракт е леко намалена, информира професор д-р. Кристиан Ел от клиниките на д-р Хорст Шмид във Висбаден в Германския конгрес на интернистите във Висбаден в началото на май.
За разлика от това, кървенето в долния стомашно-чревен тракт (дебелото черво, терминален илеум), което представлява около 20 процента от цялото кървене, се е увеличило. Ell вижда тенденция към повишено дивертикуларно кървене от дебелото черво. За това е отговорна по-голямата възраст на пациентите. „Вероятна е връзка с увеличеното използване на НСПВС в напреднала възраст“, казва Ell. Съдови малформации (ангиодисплазии) в дебелото черво, дебелото черво или ректалния карцином и хемороидите също са възможни източници на кървене в долната част на стомашно-чревния тракт.
Случаите, известни преди като „неясно кървене“, вече могат да бъдат локализирани ясно в средната стомашно-чревна област. Те са редки и съставляват само около 5 процента от всички заболявания. Възможни причини за улцерации (болест на Crohn), ангиодисплазии или полипи.
Типични симптоми на стомашно-чревно кървене са повръщане на кръв и/или катран или кръвни изпражнения. Ако пациентът получи кръв в повръщаното или изпражненията, трябва незабавно да отиде на лекар или в болницата. В зависимост от това колко дълго остава в стомаха, повръщаната кръв може да бъде червена или черно-кафява („като утайка от кафе“, поради образуването на хематин след контакт със стомашния сок). Възможни странични реакции - в зависимост от интензивността на загубата на кръв - са бледа кожа, проблеми с кръвообращението или физическа слабост.
Обилното кървене може дори да доведе до хиповолемичен шок с тахикардия и хипотония. Стабилизирането на циркулацията чрез електролитни разтвори, колоидни разтвори и кръвопреливане е основен приоритет след постъпване в болница. За да разберат къде е локализирано кървенето, каква е причината и колко тежко е, лекарите изследват пациента не само физически, но обикновено и ендоскопски.
При повечето пациенти вътрешното кървене спира спонтанно в рамките на два дни. Ако не, ендоскопската хемостаза е методът на избор. Около 80 до 90 процента от всички пациенти първоначално се лекуват ендоскопски, например с инжектиране на адреналин, клипинг или лазерна коагулация. Ако възникне рецидив, той обикновено лекува отново ендоскопски, добави Ell. Едва след това използва радиологична и в краен случай хирургична терапия.
Само в случай на варикозно кървене системната медикаментозна терапия с вазоконстриктори има място в допълнение към ендоскопската процедура. Често използвани са хормонът вазопресин и неговият синтетичен аналог терлипресин, както и соматостатин и аналози като октреотид. Целта на лечението на езофагеално варикозно кървене е да се облекчи налягането в порталната вена. Това може да се постигне чрез намаляване на порталния венозен кръвен поток и/или съпротива на порталната вена.
За разлика от варикозното кървене, язвеното кървене е артериално кървене. Споменатите вазоконстриктори тук не са от полза. Същото се отнася и за терапията с високи дози с инхибитори на протонната помпа. "Няма да спре да кърви", каза Ел. /
С тройна терапия срещу Helicobacter
Helicobacter pylori е патогенен зародиш на стомашната лигавица, който може да предизвика остър гастрит и дългосрочни хронични възпалителни промени в стомашната лигавица. Ако пациентът страда от язва, изразен гастрит или някои редки лимфоми в стомашно-чревния тракт (MALT лимфом), се препоръчва медицинско унищожаване (унищожаване) на зародиша - ако това действително е доказано. Има няколко режима на лечение.
Първоначалното лечение трябва да се състои от поне едноседмична тройна терапия (ТТ). Той съдържа инхибитор на протонната помпа (PPI), например омепразол или пантопразол, както и кларитромицин плюс метронидазол (италиански TT) или плюс амоксицилин (френски TT). Не се препоръчва по-кратка терапия, ползата от по-дълъг прием не е доказана. Италианската терапия се понася по-добре, но има устойчиви на метронидазол микроби. Последователните протоколи се използват и при терапия от първа линия: на 1 до 5 ден пациентът приема PPI плюс амоксицилин, последван от PPI плюс кларитромицин и метронидазол на 6 до 10 ден, винаги преди хранене. Четворните терапии съдържат и четирите активни съставки в продължение на седем дни.
При терапия от втора линия се добавя друг антибиотик (хинолон) като лево- или моксифлоксацин или рифабутин. Терапията продължава десет дни.
Дали лечението е било успешно се проверява най-рано след четири седмици с (неинвазивен) тест за дишане или изпражнения или с контролна ендоскопия. Важно за консултацията: Пробиотиците сами по себе си не унищожават Helicobacter, но те могат да намалят степента на страничните ефекти на ликвидирането и да увеличат успеха му.
Източник: S3 насока "Helicobacter pylori и гастродуоденална язва" на Германското общество за храносмилателни и метаболитни заболявания (DGVS). Към 2009г.