Кървене от язва на дванадесетопръстника - представяне на случая - специализирани познания
Голямо кървене от язва на дванадесетопръстника може да бъде животозастрашаващо. Представеният тук случай показва колко драматичен може да бъде.
събитие
46-годишен мъж се срутва на платформа при започване на командировка и първо се лекува от спешния лекар. Той е достъпен, но очевидно е на ръба на загубата на съзнание. Лекарят регистрира студена пот и плитко, учестено дишане. Пулсът не може да се усети на китката, той лети върху сънната артерия. Веднага слага IV и вдига крака; циркулацията и състоянието на съзнанието се подобряват. Пулсът вече е 130/min, систоличното кръвно налягане е 70 mm Hg.Мъжът е разтревожен; той не посочва болка. Когато стойностите на кръвното налягане са повече или по-малко стабилни около 90 систолични, пациентът се транспортира до най-близката болница.
над facebook ние ще ви информираме за новини на нашия уебсайт!
Диагностика в клиниката
Там продължават мерките за стабилизиране на кръвообращението и се започва диагностика. Първата анамнеза не показва сериозни предишни заболявания, няма алергии, няма тенденция към тромбоза, злоупотреба с никотин и тежък професионален стрес. Има забележима бледност; вените на врата не са запушени, а празни; в противен случай резултатите от физикалния преглед са нормални. Сред спешните лабораторни стойности кръвната картина показва умерена анемия със стойност на хемоглобина около 11 g/dl, като червените кръвни клетки (еритроцити) са с нормален размер и имат нормално съдържание на хемоглобин. Останалите стойности са незабележими. Парциалното налягане на кислорода, измерено чрез пулсова оксиметрия, е 94% под кислород, подаван през носната тръба.
Потвърдете диагнозата и първата терапия
Причината за циркулаторния шок се приема за прясно, голямо вътрешно кървене, вероятно в стомашно-чревния тракт. Белодробна емболия, анафилактичен шок и сепсис изглеждат по-малко вероятни за лекуващите лекари, тъй като няма тенденция към тромбоза, конгестия на югуларна вена, алергично предразположение или треска. Сърдечен удар се счита за малко вероятен поради безболезнеността и бързото, но редовно сърдечно действие. Изискват се кръвни продукти.
Непосредствената ендоскопска диагностика се планира като диагностична мярка, когато кръвоносната система вече се стабилизира, при което първо трябва да се направи гастроскопия, последвана от колоноскопия (след клизмата). Гастроскопията открива кръв в стомаха, дванадесетопръстника и горната част на илеума. Свеж съсирек, прилепнал към стената, се намира на по-малката кривина на луковицата на дванадесетопръстника. Пънчето на по-голям кръвоносен съд, вероятно страничен клон на гастродуоденалната артерия, се подозира в малка язва под него. Извиква се дежурният хирург и се взема решение за закопчаване на съда. Два хемоклипа се поставят успешно и без усложнения. Една по-ниска ендоскопия се счита за необходима.
По-нататъшно лечение
По-нататъшното лечение се провежда в продължение на 3 дни в интензивното отделение под наблюдение на кръвообращението. Прилагат се две кръвни единици (измити еритроцити). Тогава стойността на хемоглобина е около 10 g/dl. Киселинни блокери (ИПП) и поради тревожното възбуждане се прилага временно леко успокоително. По-нататъшният курс е неусложнен.
По време на ендоскопския контрол след 3 дни, щипките седят правилно; Стомахът и дванадесетопръстника са безкръвни. Биопсия на стомашната лигавица разкрива инфекция с Helicobacter pylori. Започва конвенционална ерадикационна терапия. По-нататъшните прегледи, които сега са измислени, са незабележими. Пациентът се изписва след 6 дни. Заместването на желязото се инициира амбулаторно за насърчаване на образуването на кръв. Пациентът е информиран, че черният стол, който сега може да се очаква, няма да бъде причинен от кръв. Ако се появи друго кървене, той най-вероятно ще забележи това от неестествено ускорен пулс (тахикардия) и проблеми с кръвообращението (от спада на кръвното налягане); след това той трябва да докладва незабавно. Ендоскопски преглед след 3 седмици показва, че язвата е излекувана напълно; клиповете са паднали.
Три седмици след като пънът на съда е бил подрязан в язвата на дванадесетопръстника, луковиците са паднали и язвата е заздравяла.
рейтинг
Това е остро голямо кървене от горната част на стомашно-чревния тракт от клон на гастродуоденалната артерия, събитие, което е силно летално. В този случай, за щастие на пациента, имаше спонтанна хемостаза, докато беше на платформата, така че стабилизацията на кръвообращението и транспортабилността можеха да бъдат постигнати относително бързо.
В клиниката различните диференциални диагнози бяха претеглени по такъв начин, че вътрешното кървене се считаше за най-вероятната причина и беше започната ендоскопска диагноза. Както показа горната ендоскопия (EGD), източникът на кървенето вече беше затворен от съсирек, за което може да допринесе силно намаленото кръвно налягане при шока.
Консумацията на цигари и заразяването на лигавицата с Helicobacter pylori може да се разглежда като предразположение (разположение, предпоставка). Стресът (стрес) увеличава риска.
Всяка манипулация на съсирека е изключително опасна в такава ситуация, тъй като може да доведе до подновяване на кървенето и получената локва кръв прави практически невъзможно ендоскопското кърмене. В такъв случай силно се препоръчва споразумение между ендоскописта и хирурга, ако се налага незабавна операция при спешен случай. В този случай се използваше метална скоба за закрепване на застрашения пън на кръвоносните съдове. За щастие първият клип вече беше на мястото си, така че нямаше кървене. До него беше поставен втори клип, за да бъде на сигурно място.
Рискът от рецидивиращо кървене е най-голям през първите 3 дни, така че през този период е показан мониторинг на кръвообращението. Лечението с лекарства има за цел да потисне киселинното производство на стомаха от киселинни блокери (ИПП) и да унищожи стомашните микроби (ликвидиране на Helicobacter pylori). Разбира се, пушенето трябва да се избягва в дългосрочен план и стресът трябва да се управлява по-добре и да се намали.