Кървене от гениталния тракт при деца
Кървенето от гениталния тракт при деца е необичайно и етиологията му е много разнообразна. Най-честите причини за предпубертетно кървене са:
- травма,
- тежък вагинит,
- чужди тела,
- пролапс на отвора на уретрата,
- преждевременен пубертет и
- новообразувания.
Събирането на анамнеза и провеждането на физически преглед при малки и деца в предпубертетно време е особен проблем. Те трябва да се извършват в присъствието на майката или други възрастни, близки до детето, така че то да се чувства под тяхна закрила. Повечето изследвания при деца под 2-годишна възраст могат да се правят с бебето в скута на майката. На пациентите над 13-14 години се дава правото да избират - дали техните близки ще присъстват по време на прегледа или не.
Основни данни могат да бъдат получени още по време на събирането на анамнеза. Въпросите относно растежа и развитието на детето трябва да бъдат подробни. Времето за развитие на вторични полови белези (млечни жлези, косми в подмишниците и пубиса) е важен момент за заключението, че преждевременният пубертет е причина за кървене. Майката трябва да бъде попитана: дали е имала някакви отклонения от нормалния ход на бременността и дали след това е получавала някакво лечение, включително DES; дали на детето е предписано хормонално лечение; ако детето случайно е погълнало хормонални лекарства, използвани от майката. Болните деца с кървене, причинено от вкарване на чужди тела в гениталния тракт, често са склонни да повтарят действията си, така че е изключително важно да се установи дали такива случаи е имало и преди.
Преди да започне физически преглед, лекарят трябва да обясни на майката и детето същността на предстоящата процедура. Показването на използваните инструменти може да намали страха на пациента от тестване. Общ преглед винаги трябва да предшества изследванията на тазовите органи. Първо трябва да се извършат процедури, които могат да причинят и най-малкото неудобство. Лекарят трябва да обърне внимание на развитието на млечните жлези и наличието на косми в подмишниците и пубиса. Внимателното палпиране на корема е много важно, тъй като данните, получени с негова помощ, могат да показват наличие на тумори на яйчниците, които са причина за кървене.