Кърваво повръщане и диария - Deximed

Споделете тази информация за пациента

QR код

Направете снимка на този QR код с вашия смартфон

Пряка връзка

"Deximed е голяма помощ за мен, за да мога бързо да потърся текущите познания за терапията или диагностиката в ежедневната практика. Ясната структура дава възможност да се прочете нещо бързо, дори при контакт с пациент." - PD Dr. мед. Гуидо Шмиман, специалист по обща медицина, Бремен

Deximed е независима лекарска информационна система, която се фокусира върху първичната медицинска помощ. Основаните на доказателства и редовно актуализирани статии във всички области на медицината отличават Deximed.

Какво е кърваво повръщане и кървава диария?

Кървенето в горната част на стомашно-чревния тракт (хранопровод и стомах) може да се прояви като повръщане с кръв (хематемеза) или черни катранени изпражнения (мелена).
Когато има кървене от лигавицата, от увредени кръвоносни съдове или от тумори в хранопровода или стомаха, кръвта в стомаха се разгражда и почернява поради влиянието на стомашната киселина. Резултатът е повръщане като утайка от кафе и/или черни, блестящи изпражнения.
Консистенцията на изпражненията се дължи на бактериалното разграждане на протеина хемоглобин от червените кръвни клетки в червата.
Ако кръвта се повърне директно от хранопровода (без първо да достигне стомаха), в повръщаното ще се появи червена кръв. Кръвта от стомаха може да се появи и като червена кръв в изпражненията, след като е преминала през червата, ако е толкова много, че няма достатъчно време за разграждане на хемоглобина.

честота

Всяка година около 50–150 от 100 000 души са хоспитализирани с кървене от горната част на стомашно-чревния тракт.
Честотата се увеличава с възрастта.
Мъжете са засегнати два пъти по-често от жените.

Оценка на кърваво повръщане и кървава диария

По-малкото кървене често спира само по себе си.
По-малко от 10% от хоспитализираните пациенти умират в резултат на кървенето. Почти всички хора от тази група са особено възрастни или страдат от други сериозни заболявания.
Хората с злоупотреба с алкохол или цироза на черния дроб, както и хората, които редовно приемат противовъзпалителни лекарства или болкоуспокояващи лекарства (например аспирин, ибупрофен, диклофенак и други), са изложени на особено висок риск от обилно кървене. Средствата за разреждане на кръвта (Marcumar, Heparin) засилват съществуващото кървене.
Моля обърнете внимание:
- Само след няколко минути в стомаха кръвта става черна.
- Само 60 ml кръв може да доведе до мелена (катранен стол).
- Местоположението на кървенето, чревният транспорт и количеството кръв (> 100-200 ml) определят дали изпражненията имат консистенция, подобна на катран.

Каква може да е причината?

Чести причини, които изискват лечение

Язва на стомаха
- Язви в стомаха (ulcus ventriculi) или дванадесетопръстника (ulcus duodeni). Това засяга главно пациенти на възраст 40-50 години. Такива язви са причина за 30-60% от стомашно кървене (язва на дванадесетопръстника по-често от стомашна язва).
- Симптомите могат да включват често срещана, преходна епигастрална болка/киселини, които се облекчават с храна или с помощта на антиациди. Много често при пушачи. Нощна болка. Някои пациенти също изпитват ситост, гадене и повръщане.
Малки, повърхностни лезии в стомаха
- Причинява около 15% от кървенето
- Често след пиене на алкохол или прием на лекарства, които могат да увредят лигавицата на стомаха.
- често при по-млади хора
Разширени вени в хранопровода (варици на хранопровода)
- Причиняват около 15% от такова кървене
- Много хора с известна злоупотреба с алкохол и/или диагностицирано чернодробно заболяване имат варикоза на хранопровода.
- Често повръщане на червена, прясна или черна кръв. Често кървенето е силно. Обикновено редица други признаци като: Б. кожни промени, жълтеница, вода в корема (асцит) показват злоупотреба с алкохол.
- Това кървене може бързо да стане животозастрашаващо.
Катранени изпражнения поради чревни заболявания
- По-рядко черните изпражнения също могат да бъдат резултат от хронични драматични заболявания като рак на дебелото черво, полипи на дебелото черво, дивертикули на дебелото черво или хронични възпалителни заболявания на червата (болест на Crohn, улцерозен колит). Често обаче в изпражненията се открива червена кръв (хематохезия)

Причини, които не изискват незабавно лечение

Пукнатини в лигавицата на хранопровода (синдром на Mallory-Weiss)
- Най-често при по-млади хора
- Възниква след епизоди на силно повръщане, често заедно с консумация на алкохол, или след вдигане на тежки товари.
- Изследването разкрива надлъжни пукнатини в лигавицата на долната част на хранопровода или горната част на стомаха
- Състоянието обикновено е безвредно и се лекува само по себе си.

Редки причини

Рак на хранопровода (рак на хранопровода)
- Засяга най-вече хора над 65-годишна възраст.
- Характеризира се с постоянно нарастващо затруднено преглъщане, загуба на тегло, лошо общо състояние и анемия.
Рак на стомаха (рак на стомаха)
- предимно при възрастни хора
- Болестта често е придружена от неясни симптоми, като чувство на ситост и пренасищане след хранене, загуба на апетит, умора, неразположение, загуба на тегло.
- Тази диагноза се приема, когато пациентите в напреднала възраст имат нови коремни оплаквания без известно предишно заболяване.
Възпаление на хранопровода
- Възпалителните промени могат да направят лигавицата на хранопровода чувствителна и да кърви малко. Това кървене спира, когато възпалението е излекувано.

Кога трябва да потърсите медицинска помощ?

Ако повърнете кръв (различна от следи от кръв), незабавно потърсете медицинска помощ. Дори ако причината често не е обезпокоителна при по-младите хора, по-добре е да потърсите медицинска помощ.
Черен, катранен стол (мелена) показва тежко кървене в стомашно-чревния тракт (стомашно-чревния тракт). Настоятелно се препоръчва незабавен медицински преглед.

Как протича лекарят?

анамнес

Лекарят може да Ви зададе следните въпроси:

От колко време съществуват тези оплаквания?
Колко лошо си повръщал?
Столът беше черен и катранен?
Какъв цвят беше повръщаното?
- Дали е като утайка от кафе?
- Прясна червена кръв?
- Нека повръщаното лекарство да бъде прегледано!
Преди това имаше стомашни проблеми/язви?
Пили ли сте някакви лекарства?
- Подагра или лекарства за дискомфорт или болка в ставите (НСП)?
- Салицилати (аспирин)?
- Варфарин или нещо подобно (разредител на кръвта)?
- Други?
Пиете ли редовно много алкохол или напоследък?
Напоследък ли ви е лошо?
Дали кървенето е резултат от прекомерно повръщане?

Физическо изследване

Лекарят първо ще провери дали кървенето е обилно. Той/тя също ще прецени дали съществува риск от шок.
Лекарят ще ви прегледа физически и v. а. потърсете евентуално основно заболяване.

Други разследвания

Измерване на нивото на хемоглобина (Hb), други кръвни изследвания
Измерване на кръвно налягане, пулс

Препращане към специалист или болница

Диагностиката и лечението на това заболяване изискват хоспитализация в повечето случаи.
Изследването на хранопровода (хранопровода), стомаха (гастер) и дванадесетопръстника (дванадесетопръстника) чрез гастроскопия е от голямо значение.
При съмнение за кървене в долната част на червата може да се препоръча колоноскопия (колоноскопия).

лечение

Първата стъпка е да спрете кървенето, ако то не е спряло само по себе си.
Осигурено е стабилно кръвно налягане и пулс.
В зависимост от възможните причини за по-нататъшното разследване се лекуват основните заболявания. Това може да се състои или в прилагане на лекарства за стомашна язва, прекратяване на разредители на кръвта, болкоуспокояващи и др. Или дори интензивна медицинска терапия и наблюдение в случай на варикоза на хранопровода, в някои случаи и операция.

Още информация

Злоупотребата с алкохол
Цироза на черния дроб
Язва на стомаха
Разширени вени в хранопровода (варици на хранопровода)
Рак на хранопровода (рак на хранопровода)
Рак на стомаха (рак на стомаха)
Хематемезис и Мелена - Информация за медицинския персонал

Автори

литература

Тази статия се базира на специализираната статия Хематемезис и Мелена. Списъкът с литература от този документ може да бъде намерен по-долу.