Кърменето Недостатъчно мляко е културно изграден мит
2 Познаването на физиологията на лактацията и регулирането на производството на мляко, както и на поведението, нуждите и растежа на кърмачетата дава възможност да се разбере, че в контекста, в който формулата е широко достъпна и нейното използване е културно изграден мит.
3 Млякото непрекъснато се произвежда от клетките на млечния епител, то се секретира и съхранява в алвеолите, докато започне екстракцията му. Контролът на синтеза, секрецията и изхвърлянето на млякото е сложен и многофакторен (Neville, 1999; Hartmann, 2000). Той включва две нива на регулиране, първото централно, ендокринно, другото местно, автокринно.
6 Използването на компютърно моделиране също даде възможност да се докаже, че има значителни вариации (80 до 600 ml) в капацитета за съхранение на гърдите от един индивид до друг и в една и съща майка. Тези вариации са независими от способността да се произвежда достатъчно мляко, но те могат да повлияят на броя на фуражите и напредъка на лактацията (Hartmann, 2000; Cregan, Hartmann, 1999).
7 Независимо от индивидуалните нужди и ритми на всяко дете, майките с нисък капацитет за съхранение на гърдите трябва да кърмят по-често от тези с висок капацитет за съхранение на гърдите; по този начин някои майки имат физиология на лактацията, която не им позволява да се приспособят към строги графици или към малък брой хранения. При майки с нисък капацитет за съхранение, раздалеченото хранене или набъбване може бързо да доведе до инхибиране на лактацията.
8 Установяването на лактация предполага: 1) нормално развитие на млечната жлеза; 2) адаптиран „хормонален климат“, включващ спад в нивото на прогестерона, след това адекватна секреция на хормоните на лактотропния комплекс, по-специално на пролактина; 3) извличането на мляко в рамките на променлив следродилен период в зависимост от майката. Поддържането на млечната секреция по същество е под автокринен контрол, но изисква постоянството на пролактиновите пикове и рефлекса на изтласкване.
9 Констатациите от всички проучвания и становищата на всички експерти (Dewey, Lonnerdal, 1986; Woolridge, 1995) показват, че лактацията се регулира от принципа на търсенето и предлагането и че най-важният определящ фактор за обема на произведеното мляко е самото дете, неговото търсене регулира предлагането, чрез автокринен контрол. Това е основният физиологичен принцип, лежащ в основата на практиките, лежащи в основата на успешното кърмене (Renfrew, Woolridge, McGill, 2000). Както при възрастните, апетитът на детето контролира погълнатото количество и именно приемът на калории (или приемът на мазнини) определя ситостта (Woolridge, 1995). Ако съдържанието на мазнини в млякото е по-ниско от средното, детето консумира повече мляко. При майки с много ниски запаси от мазнини и които произвеждат мляко, чиято калорична стойност може да бъде намалена с до 15%, обемът на произведеното мляко се увеличава с 5 до 15% (Neville, 1999). Когато калоричната стойност на млякото е ниска, децата се адаптират чрез увеличаване на продължителността на храненето и по този начин „изпразване“ на гърдите, което води до увеличаване на обема на произведеното мляко (Tyson et al., 1992).
10 За да функционират нормално тези физиологични регулаторни механизми, детето трябва да има възможност да саморегулира своите нужди, които могат да варират от време на време. Следователно е от съществено значение детето да кърми ефективно и да има неограничен достъп до гърдата. Ако майките приемат или се насърчават да приемат поведение, при което те имат първичен контрол върху поведението на кърменето, например чрез налагане на произволен брой и продължителност на храненето, детето може да не е в състояние да регулира адекватно своите хранителни нужди, освен ако не е приспособимо им позволява да се адаптират към твърд и предварително установен модел (Woolridge, 1995).
14 За родителите и здравните специалисти проблемът с „недостатъчното мляко“ възниква при различни обстоятелства: бавен растеж на теглото или стагнация на теглото, загуба на тегло, плач или безпокойство на детето, промяна в неговия/нейния ритъм на сън и по-специално необходимостта от кърмите през нощта, голям брой хранения, много дълги хранения или дори възприемане на гъвкави гърди, изчезване на млечни „течове“. Това може да са и промени във външния вид или честотата на изпражненията, което води до съмнение относно качеството на млякото.
15 Точното въздействие на проблема не е известно, тъй като има малко налични проучвания. Също така няма точно определение за недостатъчно мляко и в този контекст е от съществено значение да се опитаме да го разграничим (Renfrew et al., 2000):
- физиологична неспособност на майката да произвежда мляко или достатъчно мляко;
- недостатъчно "вторично" мляко;
- страх или усещане за липса на мляко.
16 Neifert (1990) проследява проспективно 319 добре мотивирани майки за първи път, които кърмят изключително доносено новородено: като критерий за достатъчно производство на мляко увеличаване на теглото от поне 28,5 g/d, 85% от майките имат достатъчно кърмене, установено в рамките на три седмици след раждането; 15% от майките не могат да установят достатъчно производство на мляко през същия период въпреки оптималното управление. Ако приетият критерий за дефиниция е наддаване на тегло от 20 g/d, броят на майките с недостатъчно производство на мляко на три седмици е 10,7%. В две трети от случаите обаче недостатъчното производство на мляко не се счита за първостепенно, а за вторично поради трудности, които водят до лош пренос на мляко към детето и следователно спад на млякото.
17 Mathur (1992) лекува и проследява 75 жени, 71 от които с недостатъчно производство на мляко и 4 без производство на мляко; 70% от майките са успели да кърмят напълно след успешно възстановяване на кърменето; три от четирите майки, които не са произвеждали мляко, са могли да кърмят нормално след това.