Критериите за качество на колоноскопия и подготовка на дебелото черво (SFED-CNP-ESGE 2019);

Тествай се

5-те силни страни

Предварителната консултация преди колоноскопия е съществена стъпка; дава възможност да се предостави цялата информация, необходима за практическото провеждане на изпита и да се организира при най-добрите условия за безопасност.
Трябва да се обясни предписанието на препарата за дебелото черво; изборът на протокол е индивидуален, особено при рискови субекти и трябва да се предпочита фракционният прием.
Най-подходящите показатели за качество са качеството на препарата, което се оценява чрез количествени оценки, средната степен на откриване на аденом (ADD) на оператор и пълнота. Проучването на дебелото черво трябва да бъде добросъвестно и щателно, а продължителността на оттеглянето да е достатъчна, адаптирана към всеки пациент.
Техниката на полипектомия трябва да бъде адаптирана към всеки тип лезия с цел пълна макроскопска и хистологична резекция. Управлението на колоректалните лезии трябва да включва критерии за характеризиране на лезиите.
Докладът трябва да бъде фактически, описателен и изчерпателен, да съдържа всички елементи, препоръчани в качествения подход на изпит. Той трябва да се дава на пациента и има медико-правна стойност.

КЛЮЧОВИ ДУМИ

Препарат за колики, ADD, доклад

Въведение

Методология

SFED-CNPHGE препоръки

Под егидата на CNP-HGE е създаден мозъчен тръст, представител на различните компоненти на професията, включени в тази тема (учени общества, професионални асоциации и синдикати). SFED, отговарящ за пилотирането, координира работата на три групи: критерии за качество на колоноскопията, качество на колоноскопията, обучение и подобряване на практиките. Целта беше да се помогне на професията да подобри ефективността на колоноскопията и да разработи качествен показател за всички колоноскопии, извършвани във Франция.
Работната група по критериите за качество на колоноскопията опира до голяма степен на европейските препоръки, по-специално избора на седем области: предварителна процедура, пълнота на колоноскопията („пълнота“), идентифициране на патологията, тежест на патологията, усложнения, опит на пациента и пост -процедура (Таблица 1) и приоритизиране на основните критерии (целта трябва да бъде постигната незабавно) и второстепенните критерии (в крайна сметка желана цел).

Таблица 1: Хронологичните критерии на SFED и тяхното ниво на изискване (7)

Препоръки на ESGE (относно подготовката на дебелото черво) (10)

Това е актуализация на препоръките, публикувани през 2013 г., използвайки същата методология (11). Търсенето на литература (Medline и Cochrane) се фокусира върху контролирани проучвания, публикувани между 2014 г. (след предишни препоръки от 2013 г.) и декември 2018 г. На всяко твърдение се придава полуколичествена стойност (препоръка Strong-Medium-слабо), отразяваща убеждението на експерта група и ниво на доказателство („Качествени доказателства“), отразяващо научната значимост, извлечена от библиографския анализ. Това последно понятие е важно да се знае, тъй като е вероятно да се претегли съответното изявление, което остава препоръка на експертите, а не регулаторно задължение. Например изборът на степен на откриване на аденом (ADD) от 35% при жените и 45% при мъжете за която и да е колоноскопия след FIT, спомената в американските препоръки (12), се основава на ниско ниво на доказателства („Слаба препоръка; доказателства с много ниско качество “); тази препоръка е валидирана от научната общност и на практика, но при тези условия не може да бъде обвързващ и изпълним праг.

Препоръките

За пълнота читателят е поканен да се запознае с публикуваните препоръки директно в източника (7-10). В духа на опростено представяне и краткост, само най-важните препоръки ще бъдат изложени в следващото и разработени в светлината на обширната библиография, достъпна както в Европа, така и в САЩ.

Предварителната консултация

Предпроцедурната фаза се отнася до всичко, което се случва преди самия акт; тя се основава и обосновава преди ендоскопската консултация. Тази стъпка е капитал за бъдещето и от съществено значение; трябва да се извърши поне за 90% от процедурите (SFED: основен критерий).
Тази консултация позволява:

да валидира индикацията за изследването (особено в контекста на проследяване след полипектомия - препоръки на HAS от 2013 г.);
да се идентифицират съпътстващите заболявания и семейния контекст (по-специално пациентът живее сам);
организира, в сътрудничество с лекари анестезиолози, спирането или модификацията на антитромботични лечения: антикоагуланти и средства за агрегиране на тромбоцитите (AAP);
обяснява практическите условия на изпита;
за предоставяне на информация за съотношението полза/риск и за получаване на съгласие за изследването: информационно писмо и подписаното съгласие на пациента трябва да бъдат получени в повече от 90% от случаите (SFED: основен критерий). Предимството на тази процедура е яснотата и простотата. Подписът на пациента на документ обаче сам по себе си не е достатъчно доказателство; важното е да документирате и проследите за някакви средства (писмо до лекуващия лекар, медицинска бележка и т.н.), че информацията е била ясно доставена по време на предишно индивидуално интервю.

Особено внимание трябва да се обърне на предписването на препарата за дебелото черво, който трябва да бъде персонализиран според характеристиките на всеки пациент и времето, предвидено за прегледа; по-специално е препоръчително да се идентифицират рисковите субекти, за които трябва да се избягват определени препарати (вж. по-долу), както и конкретните ситуации, нарушаващи изпразването на стомаха (диабет, болест на Паркинсон, бременност и др.). Във всички случаи информацията трябва да се задълбочи, като се подчертае нейното значение за правилното провеждане на изследването („подобрена информация“, ESGE критерий 2).