Критерии за диагностициране на аутизъм - Аутизъм, ранна диагностика и интензивно лечение

Аутизмът е поведенчески дефинирано разстройство, характеризиращо се с качествени промени в комуникацията, взаимодействието и социалното въображение, чрез ограничаване на зоната на интерес и често чрез стереотипни маниери и повтарящи се поведения. Хипо- или хиперсензорната чувствителност към околната среда са общи черти. Критериите за диагностициране на аутизъм могат да бъдат намерени в ICD-10 (Международна класификация на болестите, 10-та ревизия) и в Ръководството за статистика и диагностика на психични разстройства, четвърто издание (DSM-IV). Два аспекта са от съществено значение за разбирането на такава класификационна структура.

диагностика

Аутизмът има няколко степени на увреждане, характеризиращо се с прояви с различна интензивност. Ранното идентифициране на състоянието ще бъде последвано от подходящо лечение и терапия за оптимален път към възстановяване.

Понастоящем няма медицински тестове за диагностициране на аутизъм. Специалистите ще прилагат различни диагностични инструменти в случай на лице, заподозряно в аутизъм и ще направят множество медицински изследвания, както за потвърждаване на състоянието, така и за изключване на наличието на други състояния.

През повечето време родителите първи забелязват, че тяхното мъниче има необичайно поведение в сравнение с другите деца. Тези нередности обикновено се потвърждават от педиатър, който редовно наблюдава детето по време на рутинната консултация. Обикновено педиатърът препоръчва на родителя малкото, за което се подозира, че има разстройство от аутистичния спектър, да бъде оценено от специалист по оценка на поведенческото, социалното и езиковото развитие и му се препоръчва ранна намеса. Правилната и навременна диагноза ще бъде последвана от достъп до терапии, които ще подобрят зоните на трудност и ще подобрят качеството на живот като цяло.

Пълната диагноза включва мултидисциплинарен екип от специалисти: логопед, педиатър, детски невролог, психиатър, физиотерапевт, физиотерапевт, психотерапевт, специализиран в трудотерапията, медицински специалист и др.

Диагностика на аутизма

Терминът аутизъм, етимологично погледнато, идва от гръцкото „AUTOS“, което означава „за самите релси“. Този термин е въведен за първи път в психиатрията през 1911 г. от швейцарския психиатър Ойген Блейлер, в неговата работа „Шизофренична група“. Аутизмът е сериозно нарушение в развитието, което се появява през първите две години от живота. Той засяга езика, играта, познанието, социалното развитие и уменията за справяне, причинявайки нарастващи забавяния за деца на същата възраст. Децата с аутизъм не учат както другите деца, те изглежда не могат да разберат най-простата вербална и невербална комуникация, сензорната информация ги обърква и се характеризира с различна степен на изолация от заобикалящия ги свят.

Аутизмът е най-често срещаното увреждане в групата на всеобхватните нарушения на развитието. По този начин аутизмът се представя като глобално разстройство, което включва способности и недостатъци, които варират при отделните хора. Поведенческите характеристики и умствените дефицити също се различават от проява на средно ниво до много тежка. Хората с аутизъм имат индивидуализирана и отличителна комбинация от нужди и качества. Аутизмът е глобално и ранно разстройство в развитието, което се появява преди тригодишна възраст, характеризиращо се с девиантно и/или забавено функциониране в една от следните области: социално взаимодействие, вербална или невербална комуникация, поведение. В допълнение към тези специфични черти, разстройството често се придружава от фобии/стереотипи, нарушения на съня и храненето и автоагресивни жестове.

Идентифицирането на аутизма често се отлага до средното детство, особено ако липсва езиково забавяне. Ретроспективните доклади предполагат, че повечето родители идентифицират първите признаци на безпокойство на възраст около 18 месеца. Въпреки това, ранните видеозаписи, направени от родители на възраст около една година, могат да подчертаят специфичните характеристики на аутизма, които отличават детето, диагностицирано по-късно като аутизъм, от другите деца на същата възраст. Проучванията показват, че диагнозата аутизъм може да бъде точно установена на възраст между две и три години, въпреки че диагнозата на по-широкия аутистичен спектър е по-малко точна на тази възраст, отколкото при по-големите деца. Родителите искат диагнозата да бъде поставена възможно най-рано и някои данни показват, че подходящите ранни терапевтични интервенции могат да подобрят резултатите. В допълнение, генетични консултации могат да бъдат предоставени, когато родителите планират семейството си.

Диагностично-статистическият наръчник за психични заболявания (DSM) позволява установяването на нозологична диагноза (класификация на пациента в една или повече диагностични категории), като се вземат предвид едновременно възможни клинични нарушения, личностни нарушения и/или умствена изостаналост, общи медицински състояния, както и психосоциални стресови фактори. Многоаксиалната система позволява многоосно оценяване, като всяка ос се отнася до различно поле от информация, което може да помогне на клинициста при разработването на терапевтичния план.

DSM V „Диагностично и статистическо ръководство за психични разстройства“ или „Диагностично и статистическо ръководство за психични разстройства“, публикувано от Американската психиатрична асоциация, е най-новата версия на диагностичното ръководство и прави редица промени в диагнозата. на аутизма, в сравнение с DSM IV. Сред промените е обединяването на аутистичните разстройства в DSM IV TR в една диагностична категория Нарушения на аутистичния спектър. Синдромът на Rett е премахнат от категорията TSA. Броят на критериите за диагноза (6/12-3/2), възрастта на появата сега е ранно детство, съчетава областите на комуникация и социално взаимодействие и включва различни езикови нива. Симптомите се оценяват като континуум, от леки до тежки. Новите промени внасят по-голяма яснота в диагнозата и подобряват стабилността на диагнозата с течение на времето.

Според Ръководството за диагностика и статистическа класификация на психичните разстройства - DSM V по време на оценката, специалистите вземат предвид следните диагностични критерии:

A. Постоянни дефицити в комуникацията и социалното взаимодействие, които се появяват в няколко контекста, проявяващи се в следните области по време на оценката или с течение на времето (примерите по-долу са илюстративни и не са всеобхватни):

1. Недостатъци в социалната - емоционална реципрочност - варираща от ненормално иницииране на социално взаимодействие и невъзможност за поддържане на разговор, до намалена способност за споделяне на интереси, емоции или привързаност, до неспособност да се инициира или да се отговори на социални взаимодействия.

2. Дефицити в невербалните комуникационни поведения, използвани в социалните взаимодействия - вариращи от лошо интегрирана вербална и невербална комуникация, до ненормален очен контакт и език на тялото или дефицити в разбирането и използването на жестове, до пълна липса на мимики невербална комуникация.

3. Дефицити в развитието, поддържането и разбирането на взаимоотношенията - вариращи от трудности при адаптиране на поведението, така че да се впишат в различен социален контекст, до трудности при участието в игри с въображение или създаване на приятелства, липса на интерес към от хора на същата възраст.

Б. Поведения, интереси или ограничителни дейности с повтарящи се модели, проявяващи се в поне две от следните области по време на оценката или с течение на времето (Примерите по-долу са илюстративни и не са всеобхватни):

1. Двигателни движения, използване на стереотипни или повтарящи се обекти или език (например: прости двигателни стереотипи, подреждане на играчки или хвърляне на предмети, ехолалия, използване на идиосинкратични фрази).

2. Настояване нещата да се случват по същия начин, негъвкаво придържане към рутините или ритуализирани модели за вербално или невербално поведение (например екстремни реакции към малки промени, трудности в преходни ситуации, твърди модели на мислене, поздрави, нужда да следвате същия маршрут или да ядете едно и също нещо всеки ден).

3. Ограничителни, фиксирани интереси с необичайна интензивност и концентрация (например силна привързаност или загриженост за необичаен обект, силно ограничаващи и постоянни интереси).

4. Хипер или хипореактивност към сензорни стимули или необичаен интерес към сензорните характеристики на околната среда (напр. Привидно безразлични към болка или температура, неподходящи реакции към определени звуци, текстури, мирис или прекомерно докосване на предмети, очарование от светлина и движение ).

° С. Симптомите трябва да присъстват в ранния етап на развитие (но може да не бъдат правилно идентифицирани, освен ако социалните изисквания надвишават ограничените способности на индивида или могат да бъдат прикрити от стратегии за учене през целия живот).

д. Симптомите причиняват клинично значими затруднения в социалните, професионалните или други области, важни за естественото функциониране на индивида.

Е. Тези дефицити не могат да бъдат обяснени с наличието на интелектуално увреждане (умствена изостаналост) или глобално забавяне на развитието. Умствената изостаналост и разстройството от аутистичния спектър често се срещат заедно, за да се постави коморбидна диагноза за разстройство от аутистичния спектър и умствена изостаналост, социалната комуникация трябва да бъде под очакваното от общото ниво на развитие.

Нива на тежест за ASD

Ограничителни, повтарящи се поведения

Ниво 3 "Изисква изключително значителна подкрепа"

Тежките дефицити в уменията за социална, вербална и невербална комуникация причиняват сериозни нарушения във функционирането. Иницииране на много ограничени социални взаимодействия и минимален отговор на социалните взаимодействия на другите (например човек, който представя няколко разбираеми думи и който рядко инициира взаимодействие, а когато го прави, използва необичайни подходи само за задоволяване на нуждите, отговаря само на много директни социални подходи.

Поведенческата гъвкавост, екстремните трудности при адаптирането към промяната или други повтарящи се/ограничени поведения значително пречат на функционирането във всички области. Голяма трудност или краен стрес при промяна на вниманието или действията.

Ниво 2 "Изискване на значителна подкрепа"

Значителни дефицити в уменията за социална, вербална и невербална комуникация. Влошаване на социалното поведение очевидно дори с подкрепа. Ограничено иницииране на социални взаимодействия и намалени или ненормални реакции на социалния напредък на другите. Например човек, който говори с прости изречения, чието взаимодействие е ограничено до тесни специални интереси и който има значително странна невербална комуникация.

Гъвкавостта на поведението, трудностите при адаптирането към промяната или други повтарящи се/ограничени поведения се случват достатъчно често, за да бъдат очевидни за обикновения наблюдател и да пречат на функционирането в различни контексти. Трудност и/или дистрес при промяна на вниманието или действието.

Ниво 1 "Нужда от поддръжка"

Без подкрепа проблемите в социалната комуникация причиняват очевидни затруднения. Трудности при иницииране на социални взаимодействия, ясни примери за нетипични или неуспешни отговори на социалните инициативи на другите. Може да изглежда, че имат слаб интерес към социалните взаимодействия. Например човек, който може да говори с пълни изречения и участва в комуникация, но комуникацията му с и от другите, както и опитите за създаване на приятелства са странни и обикновено неуспешни.

Гъвкавостта в поведението определя значителна намеса в операцията в един или повече контексти. Трудност при превключване между дейности. Проблеми с организацията и планирането, които пречат на независимостта.

Симптомите причиняват клинично значимо увреждане в социалните, професионалните или други важни области на функциониране. Тези нарушения се обясняват по-добре с интелектуален дефицит (нарушение на интелектуалното развитие) или глобално забавяне на развитието. Дефицитът на интелект и разстройството от аутистичния спектър се срещат често. За да се направи разлика между разстройството от аутистичния спектър и интелектуалното увреждане, социалната комуникация трябва да бъде под очакваната граница за общото ниво на развитие.

Забележка: Хората с диагноза аутизъм, разстройство на Аспергер или широко разпространено развитие, неупоменати по друг начин, добре диагностицирани с DSM-IV, трябва да бъдат диагностицирани с разстройство от аутистичния спектър. Хората, които имат изразени дефицити в социалната комуникация, но чиито симптоми по този начин не отговарят на критериите за разстройство от аутистичния спектър, трябва да бъдат оценени за разстройство на социалната комуникация (прагматично).

Спецификации:

Придружено или не от интелектуално забавяне (влошаване);

Придружено или не със забавяне (влошаване) на езика. Свързан с медицинско или генетично състояние или фактор на околната среда;

Свързано с друго психично, поведенческо или невроразвитие разстройство; Свързан с кататония.

Проучването на резултатите при аутизъм предполага, че дисфункционалните черти и когнитивният стил продължават цял ​​живот и че IQ, особено вербалният IQ, е силен предсказващ способност за бъдещи възможности за работа и живот самостоятелно. Свързаните психиатрични разстройства могат да бъдат ефективно лекувани с лекарства - например селективни инхибитори на обратното поемане на серотонин за обсесивно-компулсивно разстройство и тревожност. Точно както когнитивната поведенческа терапия помага за облекчаване на симптомите, има данни, които показват, че използването й може да донесе ползи, както и обучение на социални умения.

Библиография:

Wakefield AJ, Murch SM, Anthony A, Linnell J, Casson DM, Malik M, et al. Илеално-лимфоидно-нодуларна хиперплазия, неспецифичен колит и повсеместно нарушение в развитието при деца. Lancet 1998; 351: 637-41.

Fombonne E. Епидемиологията на аутизма: преглед. Psychol Med 1999; 29: 769-86.

Сатмари П. Причините за разстройствата от аутистичния спектър. BMJ 2003; 326: 173-4.

Rutter M, Silberg J, O'Connor T, Simonoff E. Генетика и детска психиатрия: констатации от II емпирични изследвания. J Child Psychol Psychiatry 1999; 40: 19-55.