Кръгла тема за затлъстяването и нездравословен PTA форум

От Kornelija Franzen/Всеки четвърти възрастен в Германия страда от затлъстяване. Засегнатите носят повишен риск за здравето: Типичните вторични заболявания включват диабет тип 2, сърдечно-съдови заболявания, нарушения на липидния метаболизъм и преждевременно износване на ставите. Защо броят на хората със затлъстяване все още се увеличава и как ефективно може да се преодолее затлъстяването е предмет на изследването.

Ако ядете по-малко и спортувате повече, отслабвате: Тази проста формула не е грешна, а напротив. Всъщност затлъстяването може да бъде загубено само ако се изгори повече метаболитна енергия, отколкото се доставя чрез храната. И все пак: загубата на излишни килограми не е лесна задача и изисква много от засегнатите. Нискокалоричната, здравословна смесена диета, съчетана с повече упражнения, е само началото на борбата срещу затлъстяването. „Отслабването не е най-трудната част. Тогава предизвикателството е да променим условията на живот, така че човек да може да поддържа намаленото тегло, «обобщава хранителният психолог професор д-р. Нанет Стрьобеле-Беншоп от университета в Хохенхайм. Простото апелиране към силата на волята и насърчаването на постоянството не помага на много пациенти. Засегнатите имат най-добри перспективи за дългосрочен успех с подкрепата на диетолози и поведенчески психолози.

"width =" 280 "height =" 304 "/>

Снимка: Shutterstock/Нова Африка

Защо броят на затлъстелите хора се увеличава бързо по света? На този въпрос не е лесно да се отговори, тъй като многобройни, много различни фактори водят до затлъстяване. В допълнение към едностранната, висококалорична диета и твърде малко упражнения, научените модели на поведение и скритите хранителни разстройства често играят роля. Например при разстройство на преяждане, големи количества храна се поглъщат за кратък период от време. Тези прекомерни преяждания и свързаният с това прекомерен прием на енергия водят до скок на телесното тегло.

Бедността също е един от факторите, допринасящи за наднорменото тегло. Това в началото звучи парадоксално, но без достатъчно пари потребителите не могат да си позволят здравословна, прясна храна. Вместо това те прибягват до по-евтини пълнители. Те обаче често се характеризират с високо съдържание на мазнини и/или захар, но нямат значителна хранителна стойност. Други фактори, за които е доказано, че насърчават затлъстяването, са ниското ниво на образование, постоянен стрес, депресия, както и нарушения на хормоните и съня. В допълнение, гените и пренаталния отпечатък в утробата имат решаващо влияние върху последващата крива на теглото.

Степени на тежест от I до III

Кога се говори за затлъстяване? За това като основа за изчисление се използва индексът на телесна маса, индексът на телесна маса (BMI, kg/m2). Докато ИТМ от ≥ 25 kg/m 2 определя наднорменото тегло, медицинските специалисти говорят за степен на затлъстяване I от стойност ≥ 30 kg/m 2. ИТМ от 35 до 39,9 kg/m 2 класифицира степента на затлъстяване II, BMI ≥ 40 kg/m 2 степен на затлъстяване III степен. За да може да се оцени здравният риск, в допълнение към ИТМ трябва да се вземе предвид и моделът на разпределение на мазнините. Тук се прави разлика между формата на круша, при която телесните мазнини се натрупват главно по седалището, бедрата и бедрата, и формата на ябълка, центрирана в стомаха. Тази коремна мазнина заобикаля вътрешните органи и за разлика от подкожната мастна тъкан на седалището и бедрата е особено метаболитно активна. В допълнение към хормоните на мастната тъкан (адипокини), той също така освобождава вещества, които стимулират възпалението. Като цяло се предпочитат метаболитните и сърдечно-съдови усложнения.

Индекс на телесна маса (

Тегло/височина2, единица kg/m2

Поднормено тегло: Илюстрация: Shutterstock/Бил Фер

"width =" 240 "height =" 185 "/>

Илюстрация: Shutterstock/Бил Фер

Пациентите, които искат да отслабнат с периодично гладуване, могат да избират между различни варианти. Моделът 16: 8 пости за период от шестнадесет часа, например като пропуска закуска или вечеря. Можете да се храните нормално през останалите осем часа. Моделът 5: 2 включва два пълни дни на гладно седмично. Те обаче не трябва да се следват директно. През останалите пет дни можете да ядете както обикновено. Водата, неподсладеният чай и черното кафе в умерени количества са разрешени.

Ако пациентът избере конвенционално лечение за отслабване, той не трябва да намалява количеството консумирани калории с повече от 500 kcal на ден, т.е. не по-малко от 1200 kcal на ден. Тези, които спестяват повече калории, рискуват да изпаднат в метаболизма на глада. PTA и фармацевтите трябва да насърчават пациентите да водят хранителен дневник. Особено в началото на нискокалоричната диета могат да се разкрият хранителни грешки и да се повиши осведомеността за здравословните храни. Хранителната пирамида на Германското общество по хранене (DGE) и така нареченият ChipListe ® също са полезни в този контекст. Мрачните и усмихнати лица с чипове улесняват пациента да различава висококалоричните храни с малка хранителна стойност от полезните, богати на хранителни вещества продукти. Засегнатият научава какво е важно при нискокалорична, пълноценна диета: много пресни плодове и зеленчуци, много дълготрайни въглехидрати от зърнени храни, картофи или ориз, умерени количества мляко и млечни продукти, почти никакви меса, колбаси и сладкиши.

Упражненията също помагат да отслабнете, това е сигурно. Не е нужно обаче да спортувате прекомерно всеки ден. Достатъчно е половин час спорт на издръжливост два до три пъти седмично. В дългосрочен план уж малките неща водят до повече упражнения и фитнес: оставянето на автомобила да стои възможно най-често и вместо това да правите много пеша или с колело - това също е от полза за околната среда.

Формула диета като начална помощ

Препаратите за формула (например Almased ®, apoday ® Slim) могат да помогнат за увеличаване на загубата на тегло в началото на промяната в диетата - като нещо като начален скок. Индивидуалните или всички хранения на ден могат да бъдат заменени с шейк с формула. Тъй като съставът и енергийното съдържание на диетите с формула са еднакво определени, при правилно използване се гарантира достатъчен запас от витамини и минерали. Препаратите за формула се характеризират с повишено съдържание на протеин. Това предпазва от разграждане на мускулите и ви прави по-дълги - важен плюс за спазване на терапията и постоянство. Обикновено едно до три хранения се заменят с формулен шейк (съдържа 200 до 300 kcal).

"width =" 191 "height =" 274 "/>

Храна, която е твърде сладка или прекалено мазна и почти не упражнява: Все повече деца тежат твърде много.

Снимка: Вашата снимка днес

Нарастващият брой деца с наднормено тегло е тревожен. Около 15 процента от 3 до 17-годишните в Германия очевидно са твърде много на кантар. Ученето чрез имитация играе ключова роля в това. Ако родителите рядко ядат плодове и зеленчуци и предпочитат вместо това да използват картофен чипс, бисквити и шоколад, техните потомци ще направят същото. Ако стресът, разочарованието или скръбта в детството се компенсират с хранене или ако родителите използват сладкиши като награда, това може да доведе до масивни хранителни разстройства. Без подходяща поведенческа терапия те често не могат да бъдат поставени под контрол.

Ястие, приготвено от прясна храна, изядено със семейството - това, което някога е било нормално, сега е рядкост. С оглед на променящата се ситуация в живота и работата, много семейства нямат време да готвят прясно всеки ден. Всичко трябва да върви бързо. В резултат на това готовите продукти и бързата храна са в менюто, често в комбинация със сладки напитки. Хората не се хранят заедно на масата, но всеки за себе си, според времето, понякога, докато гледате телевизия. По правило хората се хранят по-бързо и по-често, често извън чувството за ситост с известните последици. Детските градини и училищата организират специални програми за хранене, за да предадат липсата на знания по въпроса за здравословното и пълноценно готвене. Аптеките могат също така да допринесат ефективно чрез подходящи дни за действие и освен това да насърчат лоялността на клиентите.

"width =" 240 "height =" 193 "/>

Мерки за отслабване

1. Основна терапия

Хипокалорична диета (спестете около 500 kcal дневно) в комбинация с повече упражнения (алтернативно: периодично гладуване + повече упражнения или диета с формула + повече упражнения)

2. Допълнителни мерки,

ако само основната терапия не е достатъчно ефективна

Орлистат 60 mg (в Orlistat Hexal ® 60 mg, Orlistat-ratiopharm ® 60 mg)

Орлистат 120 mg (Xenical ®)
Лираглутид (в Saxenda ®)
Налтрексон + бупропион (в Mysimba ®)

Стомашна лента, ръкав стомах
Стомашен байпас

Ако промяна в диетата, спорта и придружаващата поведенческа терапия не може да постигне достатъчно намаляване на теглото, се препоръчва използването на различни лекарства. Орлистат се използва като лекарство против затлъстяване от края на 90-те години. Благодарение на инхибиращия ефект върху стомашно-чревните липази, той осигурява намалена абсорбция на мазнини и съответно загуба на тегло. Орлистат е показан за лечение на затлъстяване с ИТМ ≥ 28 kg/m2. Не трябва да се надвишава максималната продължителност на терапията от шест месеца. За да се предотвратят неприятни мастни изпражнения във връзка с коремни спазми и метеоризъм, пациентите трябва абсолютно да обърнат внимание на диета с ниско съдържание на мазнини. Повишеното отделяне на мазнини също може да доведе до недостатъчно снабдяване с мастноразтворими витамини. Следователно PTA и фармацевтите могат да препоръчат профилактично приемането на мултивитаминни продукти (напр. Orthomol ®, Centrum ®). Орлистат е противопоказан при едновременен прием на перорални антикоагуланти, циклоспорин А, амиодарон, хормонални контрацептиви, тиреоидни хормони и антиепилептични лекарства.

Препарати със сила от 60 mg (като Orlistat Hexal ® 60 mg, Orlistat-ratiopharm ® 60 mg) могат да бъдат препоръчани като част от самолечението. При по-високи дози Orlistat се отпуска по лекарско предписание (напр. Xenical ® 120 mg).

Изключително аптечният медицински продукт Formoline L112 ® също инхибира абсорбцията на мазнини, макар и далеч по-малко ефективно. Биополимерът хитозан, получен от черупките на ракообразните, свързва част от хранителните мазнини, които след това се екскретират непроменени.

Кафявата мазнина топи килограми

Докато коремната и подкожната мастна тъкан (бяла мастна тъкан) служат предимно като запаси на енергия, задачата на кафявата мастна тъкан е да генерира топлина чрез окисляване на мастните киселини (термогенеза). Кафявата мастна тъкан съдържа множество митохондрии. Между другото, тези малки електроцентрали са отговорни и за тъмния цвят. Кърмачетата все още имат относително голямо количество кафява мастна тъкан. Делът му обаче намалява с възрастта.

В сравнение с нормалното тегло, здравите възрастни, хората с наднормено тегло и резистентност към инсулин имат по-малко кафява мастна тъкан. Интересен терапевтичен подход в борбата срещу излишните килограми е следователно увеличаване на дела на кафявата мастна тъкан. Изглежда един възможен вариант да се използва студ: Ако на изпитваните се позволи да замръзнат в студена камера при 16 ° C в продължение на няколко часа всеки ден, делът на физиологично благоприятната кафява мазнина се увеличава. Остава да видим дали и как тези данни ще намерят своето място в лечението на затлъстяването.

Лекарството лираглутид действа на съвсем различен принцип. Той принадлежи към групата на инкретиновите миметици, които увеличават освобождаването на инсулин по глюкозозависим начин и по този начин са одобрени за лечение на диабет тип 2. Но лираглутидът може да направи още повече: забавя изпразването на стомаха и увеличава чувството за ситост. Под търговското наименование Saxenda ® е одобрен за терапия на затлъстяване от ИТМ от 30 kg/m2. Ако пациентът страда от съпътстващи заболявания, свързани с теглото, Saxenda може да се използва от ИТМ от 27 kg/m2. Прилага се веднъж дневно като подкожна инжекция.

От началото на 2018 г. лекарите могат да предписват новото средство срещу затлъстяване Mysimba ® за възрастни пациенти с много наднормено тегло. Mysimba съдържа двете лекарства налтрексон (опиоиден антагонист) и бупропион (инхибитор на обратното поемане на катехоламин). Постулира се ефект, потискащ апетита. Точният механизъм на действие все още не е дешифриран.

"width =" 240 "height =" 156 "/>

Спортът и упражненията са съществена част от здравословния и постно начин на живот.

След 16 седмична терапия загубата на тегло трябва да бъде поне 5 процента. Ако тази цел не бъде постигната, лечението трябва да бъде прекратено. Поради многобройни странични ефекти, включително повръщане, главоболие, световъртеж и запек, но преди всичко поради повишен риск от самоубийство, използването на Mysimba се разглежда критично от много експерти. Лекарството не може да се използва при пациенти с биполярни разстройства, склонност към припадъци и чернодробна и бъбречна дисфункция.

Съгласно насоките S3 за профилактика и терапия на затлъстяването, хирургичната терапия трябва да се използва, ако пациентът е в затлъстяване и консервативното лечение не е довело до загуба на тегло. Целта на хирургичните мерки - например въвеждането на стомашна лента - е да се намали обема на стомаха и евентуално да се намали и абсорбцията на хранителни вещества в тънките черва. Процедурата обикновено дава бързи резултати. За да продължи успехът в дългосрочен план и да няма усложнения, от съществено значение е пациентите да продължат да следят диетата си. Подобна хирургична процедура в никакъв случай не е безплатен билет за пиршество. Прочетете също Бариатрична хирургия: Бутон за нулиране за по-здравословен живот.

Затлъстяването е многофакторен биологичен, психологически и социален проблем, според общия консенсус. Консервативният подход на лечение се състои от хранителна терапия, придружена от упражнения и поведенческа терапия. Лекарствата могат да се използват като поддържащи мерки в краткосрочен план. Хирургичните процедури са само опция за високорискови пациенти. /

Прочетете статиите по основната тема