КРЕМЛЕНЕ В ХИРУРГИЯ

Проблемно-ситуационни задачи със стандарти за реакция

ПРОБЛЕМ №1

В хирургичното отделение има пациент с диагноза стомашно заболяване. Пациентът се притеснява от болки в епигастриума, които не са свързани с приема на храна. През последните 3 месеца отслабнах с 8 кг. Отбелязва намаляване на апетита, отвращение към месната храна, усещане за пълнота в стомаха след хранене. Понякога се повръща за облекчение.

Изследването разкрива, че туморът се намира в пилорната област на стомаха. На кръга лекарят каза на пациента, че ще бъде опериран, след което пациентът се притесни, в разговор със сестра си той изрази опасения, че е малко вероятно да се подложи на операцията, тъй като приятелят му умира от такава операция.

ЗАДАЧИ

1. Идентифицирайте проблемите на пациента; формулирайте цели и планирайте сестринските грижи за приоритетен въпрос с мотивация за всяка сестринска намеса.

2. Направете и съгласувайте с пациента план за подготовка за операцията.

3. Подгответе всичко необходимо за определяне на кръвната група.

СТАНДАРТЪТ НА ОТГОВОРА

- отслабване;

- постоянна болка в епигастриалната област;

- отвращение към месните храни;

- страх от предстоящата операция.

Приоритетен въпрос: страх от предстоящата операция.

Краткосрочна цел: пациентът ще преодолее страха от предстоящата операция.

Студентът ще изготви и съгласува с пациента план за предоперативна подготовка:

1. В навечерието на операцията, вечер, нахранете пациента с лека вечеря и го предупредете да не яде и не пие сутрин.

2. Направете почистваща клизма през нощта.

3. Пълна дезинфекция вечер.

4. Както е предписано от лекаря, давайте хапчета за сън през нощта.

5. Сутринта на операцията:

а) измерете температурата

б) поставете почистваща клизма

в) обръснете операционното поле

г) по указание на лекар, изплакнете стомаха през сонда

д) предложи на пациента да уринира преди премедикация

е) премедикация

ж) заведете пациента на каруца в операционната

Студентът ще извърши манипулацията в съответствие с алгоритъма.

ПРОБЛЕМ №2

Пациентът е подложен на радикална мастектомия за рак на гърдата. В следоперативния период се предлага да се проведе курс на химиотерапия. Пациентката е разстроена, тъй като тя не понася добре предоперативния курс на химиотерапия: косата й пада, по време на химиотерапията тя отбелязва слабост, гадене и повръщане. В общия анализ на кръвта са отбелязани промени. В разговор с m/s той се съмнява в необходимостта от химиотерапия.

ЗАДАЧИ

2. Говорете с пациента за необходимостта от продължаване на химиотерапията, както е препоръчано от лекаря.

3. Нанесете превръзка на гърдата.

СТАНДАРТЪТ НА ОТГОВОРА

- съмнения относно необходимостта от химиотерапия.

- страх от възможни усложнения от предстояща химиотерапия.

Потенциален проблем: риск от метастази.

Приоритетен брой: страх от възможни усложнения от предстояща химиотерапия.

Краткосрочна цел: пациентът ще се убеди в необходимостта от химиотерапия и ще преодолее страха от възможни усложнения.

Студентът провежда разговор с пациента за необходимостта от продължаване на химиотерапията в съответствие с препоръките на лекаря.

Студентът ще извърши манипулацията според алгоритъма на обличане.

ПРОБЛЕМ №3

Пациентът е опериран за механична обструкция. По време на операцията е открит тумор на сигмоидното дебело черво и е приложена колостомия. На 2-ия ден след операцията превръзката започна обилно да попива с чревно съдържимо. Пациентът е разстроен, депресиран, притеснен от отношението на близките към нея. Тя вярва, че ще бъде в тежест за семейството на дъщеря си, с която живее. Най-вече тя се притеснява от наличието на чревна фистула. Тя се съмнява, че може сама да осигури грижа за кожата за фистулата си.