Краниотомия Медицински процедури

Краниотомията е хирургична операция, при която част от черепа се отстранява временно, за да се получи достъп до мозъка. Краниотомиите са често критични операции, извършвани на пациенти, страдащи от мозъчна травма или мозъчна травма, или позволяват на лекарите да хирургически имплантиращи стимулатори в дълбокия мозък за лечение на болестта на Паркинсон, епилепсия и мозъчен тремор.

Процедурата се използва широко и в неврологията извънклетъчен запис, изображения на мозъка и за неврологични манипулации, като електрическа стимулация или химично титруване.

Краниотомията на човека обикновено се извършва под обща анестезия, но може да се направи и с съзнателният пациент, използване на местна упойка; процедурата обикновено не включва значителен дискомфорт за пациента.

Краниотомията ще бъде предшествано като разследване от ЯМР, което ще предостави изображения на мозъка, които хирургът ще използва, за да планира точното местоположение на костната ексцизия и точния ъгъл за съответните области на мозъка. Областта на черепа, която трябва да бъде премахната, до голяма степен зависи от вида на извършената операция. След това костният фрагмент се имплантира повторно с помощта на титаниеви пластини и винтове или друга форма на фиксиране (конци, тел).

Краниотомията се разграничава от краниектомията (при които фрагментът на черепа не се замества веднага, което позволява на мозъка да набъбне и намалява вътречерепното налягане) и изпъкналост, създаване на пробивна дупка в черепа към твърдата мозъчна обвивка.

Видове краниотомии

Краниотомията е дупка, направена в черепа. Фрагмент от черепната кост се изрязва, за да се позволи достъп до мозъчната тъкан. Има много видове краниотомии, които се наричат според площта на изрязания череп. Обикновено костният фрагмент се подменя.

Различни краниотомии:
- краниектомия
- ендоскопска краниотомия
- супраорбитална краниотомия
- ретро-сигмоидна краниотомия
- стереотаксична краниотомия
- транслабиринтна краниотомия.

Ендоскопска краниотомия

е друг вид краниотомия, който включва поставяне на ендоскоп с камера в мозъка чрез малък разрез на черепа.

Краниектомията е подобна процедура, която включва трайно отстраняване на част от черепа. Практикува се, ако мозъчният оток е вероятно след операция на мозъка или ако фрагментът на черепа не може да бъде възстановен по някаква причина.

Надорбитална краниотомия

Това е процедура, използвана за отстраняване на мозъчни тумори. При тази процедура неврохирургът прави малък разрез през веждата за достъп тумори на фронталния лоб или тези около хипофизната жлеза. Вместо това се използва този подход ендоназална ендоскопска хирургия, когато туморът е твърде голям или твърде близо до зрителния нерв или жизненоважни артерии.

Ползи от супраорбиталната краниотомия:
- намалена болка от отворена краниотомия
- по-бързо възстановяване
- минимален белег.

Видове тумори, лекувани чрез супраорбитална краниотомия:
Този подход е една от многото терапии за мозъчни тумори.

Може да се извърши при следните видове мозъчни тумори:
- Кисти на Ратке
- черепни тумори
- някои видове тумори на хипофизата.

Ректо-сигмоидна краниотомия

Транслабиринтна краниотомия

Това е процедура, която включва извършване на разрез в черепа, зад ухото, премахване на мастоидната кост и част от вътрешната кост на ухото (по-точно полукръглите пръстени, които съдържат балансовите рецептори). Хирургът открива и премахва тумора или част от него, за да избегне риска от тежко мозъчно увреждане.

Видове тумори, лекувани чрез транслабиринтска краниотомия: акустична неврома.

Краниотомии също се наричат в зависимост от размера и сложността. Малките краниотомии се наричат пробивни дупки. Понякога се използват стереотаксични хирургични техники, компютърно управлявани системи или ендоскопи за точно насочване на инструментариума.

Краниотомиите, при които се използва тренировката, се наричат минимално инвазивни процедури и често са полезни за:
- вмъкнете а са в мозъчните вентрикули за оттичане на цереброспиналната течност (хидроцефалия)
- Поставете дълбок мозъчен стимулатор за лечение на болестта на Паркинсон
- поставете монитор за вътречерепно налягане
- премахване на малка част от мозъчната тъкан (биопсия с игла)
- изтичане на кръвен съсирек (стереотаксична аспирация на хематома)
- поставете ендоскоп за отстраняване на малки тумори и мигане на аневризми.

Големи и сложни краниотомии обикновено се наричат операции на основата на черепа. Тези краниотомии включват отстраняване на част от черепа, която поддържа основата на мозъка, пространство, през което важни черепни нерви, артерии и вени излизат от черепа. Реконструкцията на основата на черепа е често необходима и може да изисква оценка на пластични, оро-челюстно-лицеви и отологични хирурзи. Хирурзите използват компютъра, за да планират тези краниотомии и да локализират лезията.

Черепните черепни черепи могат да се използват за:
- за отстраняване или лечение на големи мозъчни тумори, аневризми или кървене
- за лечение на мозъка след фрактура на черепа или нараняване (рана от огнестрелно оръжие)
- за премахване на тумори, които нахлуват в черепа.

Показания за краниотомии

- диагностика, отстраняване или лечение на мозъчни тумори
- мигане или възстановяване на аневризма
- отстраняване на кръвен съсирек или кървене от повреден съд
- отстраняване на артериовенозна малформация
- дренаж на мозъчен абсцес
- възстановяване на фрактури на черепа
- възстановяване на пукнатина в мозъчните защитни мембрани (твърда мозъчна обвивка)
- подобряване на вътремозъчното налягане (вътречерепно налягане) чрез изрязване на разрушени или оточни области на мозъка, което може да бъде причинено от инсулт или травма
- лечение на епилепсия
- имплантиране на стимулатори за лечение на състояния като болестта на Паркинсон или дистония.

Предоперативна оценка

Преди интервенцията пациентът ще бъде тестван: хемолевкограма, електрограма, рентгенова снимка на гръдния кош. Лекарят трябва да бъде информиран от пациента алергии, прилагани лекарства или естествени добавки, нежелани реакции към анестезия, операция страдали в миналото. Нестероидно противовъзпалително и антикоагулантно лекарство трябва да се преустанови една седмица преди операцията. Пациентът трябва да спрете да пушите и пиете две седмици преди операцията, защото те влияе върху функцията на кръвосъсирването и оздравяването на организма.

Интраоперативен период

Подготовка на пациента

Разрез на кожата

Извършване на краниотомия, отваряне на черепа

Излагане на мозъчна тъкан

Самата намеса

Затваряне на краниотомията

След коригиране на причината, ретракторите, които държат мозъка, се отстраняват и твърдата мозъчна обвивка се затваря чрез конци. Костният фрагмент се поставя на мястото си и се закрепва от черепа с титаниеви пластини и винтове. Плочата и винтовете остават постоянни, за да поддържат зоната, понякога се усещат под кожата. В някои случаи може да се постави дренаж под кожата за няколко дни, за да се отстрани кръвта или течността, която се натрупва в хирургичната рана. Мускулите и кожата се зашиват. Над разреза се поставя тюрбан или лепяща превръзка.

Следоперативен период

След операцията пациентът се транспортира до стаята за възстановяване, където се намира наблюдавани жизнени показатели до пробуждане от упойка. Вентилаторът обикновено остава прикрепен до пълно възстановяване. След това пациентът ще бъде преместен в интензивното отделение за наблюдение и наблюдение. Той многократно ще бъде помолен да движи краката, пръстите на краката, ръцете си.

Медицинска сестра проверява учениците на пациента с фенерче и задава въпроси като „Как се казваш?“. Пациентът може да обвини гадене и главоболие след операция; тези симптоми могат да бъдат контролирани с лекарства. В зависимост от вида на подложената интервенция, те могат да се прилагат медикаментозни стероиди (за контрол на подуване на мозъка) и антиконвулсанти (за предотвратяване на гърчове). Когато тя е стабилна, тя ще бъде прехвърлена в отделение, където наблюдението ще продължи и пациентът ще повиши нивото си на физическа активност.

Продължителността на хоспитализацията е различна, от само 2-3 дни до две седмици в зависимост от операцията и развитието на усложнения. При изписване пациентът ще получи препоръките на лекаря. Конците или скобите се отстраняват 7-10 дни след операцията.

Следоперативни препоръки

дискомфорт

След операцията главоболието се контролира с наркотични лекарства. Тъй като тези лекарства са силно пристрастяващи, те се използват за ограничен период от време (две до 4 седмици). Редовната им консумация може да доведе до запек, затова се препоръчва консумация на големи количества вода и храни с високо съдържание на фибри. лаксативи (магнезиево мляко, семена от сена) могат да бъдат полезни. Болката се контролира с ацетаминофен и нестероидни противовъзпалителни лекарства (аспирин, ибупрофен, напроксен). а антиконвулсант може временно да се предписва за предотвратяване на гърчове. Обикновено се прилага фенитоин, карбамазепин и габапентин. Някои пациенти се развиват нежелани реакции (сънливост, нарушения на баланса, алергични обриви) причинени от тези антиконвулсанти; В тези случаи ще се проследяват кръвните нива на лекарствата, за да се контролират страничните ефекти.

Пациентът може да изиска прилагане на кислород в носната канюла за кратко време след операцията. Специалист ще обучи пациента упражнения за дълбоко дишане за подпомагане на повторно разширяване на белите дробове и предотвратяване на пневмония. Неврологични изследвания Обичайните тестове ще бъдат извършени от Вашия лекар, за да тестват мозъчната Ви функция. Главата на пациента ще бъде повдигната чрез повдигане на леглото. Степен от подуване на лицето нормално е.

Пациентът ще бъде насърчен да мобилизира толкова, колкото толерира когато е в леглото или става на ръба на леглото и се разхожда из хола с помощта на медицинска сестра. а Физиотерапевтът ще прецени бившите ви мускули, баланс и подвижност и ще съветва пациента за режим на физическо натоварване у дома. Някои пациенти се нуждаят от устройство за последователно компресиране, поставено на долните крайници докато са в леглото, за да се предпазят от съсиреци. Устройството има въздушен компресор, който бавно изпомпва въздух в специални чорапи, поставени на краката.

В зависимост от ситуацията, пациентът може да получи течности за консумация няколко часа след операцията. Диатезата му ще бъде прогресивно модифицирана, за да включва възможно най-много поносими твърди вещества. а пикочен катетър ще се постави интравезикално за източване на урина за два дни или докато пациентът може да отиде сам до тоалетната. Той трябва да докладва за болезнено уриниране или други пикочни симптоми, които се появяват след отстраняване на катетъра, това са най-вероятните признаци на инфекция.

ограничения

- пациентът няма да се диша след интервенцията и ще избягва ортостатизма за дълги периоди от време
- няма да вдига тежести над 2 кг, включително деца
- домакинска работа или градинарство не е разрешено
- няма да се консумират алкохолни напитки.

Дейност:
- пациентът постепенно ще се върне към нормални дейности, умората е често срещана
- се препоръчва програма за упражнения за разтягане на мускулите на врата и гърба
- насърчава се ходенето, то ще започне на къси разстояния.

Хигиена на хирургични рани:
- душ и шампоан на оперираната зона 4 дни след интервенцията е разрешено
- конци или скоби трябва да се премахват на всеки 7 дни.

Лекарят трябва да бъде уведомен спешно, в случай че:
- треска над 38 ° C
- наличието на признаци на инфекция на мястото на разреза, зачервяване, подуване, болка или дренаж
- сънливост, нарушения на равновесието или алергични обриви
- намалено внимание, изразена сънливост, слабост на ръцете и краката, повръщане или силно възпалено гърло, което предотвратява докосването на гърдите с брадичката.