Крака, стигащи до земята Унгарска нация
Всяка година в Унгария се извършват около седем хиляди ампутации, най-много в Европа пропорционално на населението. Осемдесет до деветдесет процента от интервенциите са необходими за вазоконстрикция и диабет, останалите се дължат на тумори, възпаление и нарушения в развитието. От ампутациите 4-4,5 хиляди са „големи“, тоест над глезена, но докато на континента две трети от тях се извършват, като се държи коляното, т.е. на крака, в Унгария скоростта е обратна, а лекарите предимно ампутират на бедрото. И това не е добре, защото ако колянната става е запазена, е необходимо по-малко енергия за ходене, което означава, че има по-голям шанс за ходене с „стойност на трафика“, обяснява главният лекар на отделението по ампутационна хирургия към Националния Институт по медицинска рехабилитация (OORI). László Rembeczki обаче е доста автентичен източник, тъй като е ръководител на единствената хирургия в страната, специализирана в ампутации, където се извършват приблизително триста ампутации годишно.
Главният лекар обяснява честотата на ампутациите на бедрото по няколко начина: пациентите посещават лекар късно, ако го направят, те не винаги разпознават проблема веднага и защото или тъй като на място няма лаборатория за катетър, те нямат вазодилататори, което в много случаи - макар и за известно време, но - все пак може да спаси крайника. Ако има много неприятности, кръвоносният съд е запушен или кракът е подут и тъканите умират, повечето лекари спасяват живота, а не крайниците, казва Ласло Рембецки. Главният лекар отбелязва, че тъй като ампутационната хирургия официално не съществува, тези интервенции все още се извършват от общи, вероятно съдови хирурзи днес. И това е проблем, защото не само, че няма значение колко високо е срязан крак, но и как.
- Ампутацията на крака е по-трудна, което също обяснява защо те често режат от бедрото при фрактура на крака в случай на спешност. Но тези, които се опитват да избегнат това и ампутират стъпалото или под коляното, също не са непременно специалисти, така че много пациенти идват при нас за пластична хирургия, за да създадат пън, който е по-подходящ за носене на товар. Пред очите ни, вместо традиционно формулираната хирургическа цел „заздравяване на рани възможно най-скоро, репатриране възможно най-скоро“, поплавъкът удължава живота и подобрява качеството му. Следователно ние се стремим да извършим ампутацията, като запазваме колянната става с когото е възможно, а също и да не извършваме операцията на тези, които не се нуждаят от нея, подчертава ръководителят на отделението. Той добавя, че всеки пациент се решава индивидуално, така че рехабилитацията след операцията да бъде възможно най-ефективна.
Дамският клас оперираше с пълна зала, когато бяхме там, няколко от тях бяха видимо минали операцията, имаше и такива, които се опитаха да стиснат в коридора или фитнеса, транспорт за инвалидни колички, други все още не бяха в подходящо състояние. Последният включва и Калман, сега на 72 години, чиито два крака са ампутирани под коленете му, очите му се усмихват палаво, докато гали пъна си, скрит в чорапите му от еластичен материал.
"Нарязват от август миналата година", казва той. "Въпреки че бях на прожекция преди около три години, те забелязаха само малка стеноза." Тогава двата ми пръста почерняха, местната специализирана клиника каза, че ноктите ми ще паднат. Това не се случи, но ставаше все по-грозно, но ме изпратиха от операция в дерматология, където ми сложиха превръзка. За щастие имам и полиартрит, междувременно се разпали и предизвикахме личния лекар, който веднага ме насочи в болницата. Направиха вазодилатация, но това не помогна, трябваше да бъдат ампутирани. Започнаха с пръстите на краката ми, след това ми отрязаха половината крак, после крака. След това няколко седмици по-късно другият ми крак също беше ампутиран под коляното. Но повярвайте ми, това беше спасение за мен, имах толкова много болка пред него, че ми отне ума.
Имре, който се срещаме в хирургията, но вече е обитател на рехабилитационния отдел, също отиде в ада преди операцията.
„Кракът ме боли толкова много, че ти казах да ми дадеш брадва и ще го отрежа!“ Ампутацията беше спасение и за мен и оттогава мисля, че това е най-доброто възможно нещо, което се е случило, казва той.
В Будакеши са налице всички условия за тези, които знаят и искат да могат да живеят почти пълноценен живот дори след драстична операция.
Снимка: Árpád Kurucz
Имре знае за диабета си от 13 години, от 45-годишна възраст, но както казва, всъщност не се е справял с него. Той просто приемаше лекарството, рядко измерваше захарта и не приемаше сериозно това, което рискува с всичко това. След това, в продължение на три седмици, той загуби единия си крак, който беше ампутиран от бедрото му.
„Имаше мехур на глезена ми, той започна да се разязва много бързо и всичко, което разбрах на съдовата картина, беше, че кракът ми е неизбежен. Нямах много възможности за избор, защото знаех, че или ще си отрежа крака, или ще умра. Сега съм на път да се върна на работа възможно най-скоро. Не като инвалид, искам да живея в инвалидна количка до края на живота си, казва той. А Калман добавя, че няма търпение да излезе отново на парцела, където прекарват цялото лято.
Двамата мъже се съгласяват, че макар да е по-добре да не стигаме дотук, който се забърка, все пак трябва да знае, че това не е най-голямата драма в живота. Въпреки че оптимизмът на Калман и Имре не е общ, тук той не е уникален.
„Тези хора преживяват един от най-драматичните моменти от живота си с нас, така че са много дъждовни. Мнозина виждат само загуба, самоубийството не е необичайно. Нашата работа също е да убедим пациента, че не си струва да съжаляваме за това, което вече не може да се промени, да гледаме напред и да се фокусираме върху това, което е останало, за което си струва да живеем. Ако можем да водим този път духовно, това е приповдигнато чувство и разбира се красиво предизвикателство - казва главният лекар Ласло Рембецки.
Основите на това отношение и на отдела за ампутационна хирургия като цяло са поставени преди повече от четиридесет години от тогавашния директор на OORI, професор Янош Борсай, след като видя, че много малко внимание се обръща на пациенти, нуждаещи се или подложени на ампутация. Благодарение на неговите действия тук се е утвърдил изцяло нов подход, от който, освен внимателната подготовка на пациентите, важен елемент е, че ранната рехабилитация започва още в периода около операцията. Освен лекари, ключова роля имат физиотерапевтите, диетолозите, психолозите и медицинските сестри, които са професионално и психически обучени да се грижат за пациенти в трудни ситуации. Грижите за пациентите също се поддържат от уникалната инфраструктура на OORI със сложен персонал за физиотерапия, хидро, ерго и спортна терапия.