Краят на поста
обобщение
Цел
Предоставете актуализация на клиничната полезност на гладуването спрямо гладуването за липиден анализ с цел подобряване на спазването на пациентите, безопасността и клиничната оценка при пациентите.
Качество на данните
Препоръките се класират като силни, справедливи или слаби (противоречиви или недостатъчни) основани на доказателства, съгласно класификациите, приети от Канадската работна група за превантивно здравеопазване.
Основно съобщение
Скринингът за дислипидемия като рисков фактор за коронарна артериална болест и предписването на лекарства за понижаване на липидите са важни дейности в първичната медицинска помощ. Последните доказателства поставят под въпрос необходимостта от гладуване за измерване на липидите. В популационни проучвания общият холестерол, липопротеиновият холестерол с висока плътност и липопротеиновият холестерол с висока плътност варират средно с 2% на празен стомах. За рутинен скрининг тестването без холестерол на гладно вече е разумна алтернатива на тестовете на гладно. За пациентите с диабет изискването за гладуване може да бъде сериозна грижа за безопасността поради възможността за хипогликемия. За проследяване на триглицеридите и липопротеиновия холестерол с ниска плътност при пациенти, приемащи лекарства за понижаване на липидите, гладуването става важно.
Заключение
Гладуването за рутинно определяне на нивата на липидите е до голяма степен ненужно и гладуването е малко вероятно да повлияе на стратификацията на клиничния риск при пациента, докато измерването на гладно може да подобри спазването и безопасността на пациента.
Скринингът за дислипидемия като рисков фактор за коронарна артериална болест и предписването на лекарства за понижаване на липидите е неразделна част от първичната помощ. Традиционната препоръка е да се измерват нивата на липидния подклас след пост от най-малко 8 часа (Нива II и III, справедливи и нискокачествени доказателства) 1, 2. Насоките на Канадското сърдечно-съдово общество от 2012 г. продължават да препоръчват събирането на проби на гладно, тъй като измерването на липопротеиновия холестерол с ниска плътност (LDL-C) се препоръчва като основен показател за необходимостта от терапия и като основна цел по време на лечението (ниво III ) 3 .
Въпреки това, 2 източника на доказателства твърдят, че гладуването за тестване на холестерол може да е ненужно при повечето пациенти за рутинен скрининг, при който повечето медицински решения и оценка на риска се основават на нивата на холестерола.общ и липопротеинов холестерол с висока плътност (HDL-C). Първият източник идва от неотдавнашно проучване на популацията, изследващо над 200 000 пациенти, което показва, че липсата на глад преди тест за холестерол изглежда е повлияла HDL-C и общия холестерол с около 2%. (Ниво II) 4, количество, което за повечето хора, вероятно не би било клинично значимо. Второ, изчисляването на оценката за риска на Framingham се основава на използването на не-LDL-C (HDL-C и общ холестерол) и следователно съставният резултат на риска не се влияе значително от резултатите. Измерване на липидите без гладуване (ниво II) 5 .
Целта на тази актуализация е да прегледа текущата литература относно измерването на липидните маркери на гладно и на гладно при анализ на холестерола и да даде препоръки относно клиничната полезност на липидните профили на гладно.
Качество на данните
Извършен е преглед на всички релевантни рецензирани статии, използвайки базите данни Ovid MEDLINE и PubMed. За всяка от разгледаните статии качеството на доказателствата (I, II и III) беше установено с помощта на критериите за оценка на изследователския дизайн, изготвени от Канадската работна група за превантивно здраве. Когато е приложимо, силата на препоръките в насоките се класифицира като базирана на силни, справедливи или слаби (противоречиви или недостатъчни) консенсусни данни, съгласно класификациите, приети от Канадската работна група за грижа за човека. .
Основно съобщение
От логистична гледна точка случайното вземане на проби без гладуване е по-удобно за пациентите, а също и за лабораторните центрове за събиране, тъй като ще има по-малко търсене на ранни сутрешни срещи. По-кратките периоди на изчакване и елиминирането на връщанията в клиниката за вземане на проби на гладно също могат да подобрят придържането на пациента към рутинния скрининг, да избегнат ненужни закъснения и да позволят по-навременно консултиране на пациентите. (Ниво III) 18. Провинция Алберта наскоро прие политика, според която, ако пациентът се яви за анализ на липиди в лаборатория без празен стомах, пробата все още се събира и резултатите се изпращат на предписващия клиника с посочване на броя часове от последното хранене. След това клиницистът може да реши дали да повтори липидния тест на гладно.