Кожни заболявания - Част 3
Паразитни агенти, кератолитици и пилинги също се използват при някои кожни заболявания. В допълнение, този раздел за преразглеждане обяснява кои възможности за терапия съществуват, когато локалното лечение на кожата е недостатъчно или невъзможно.
Други по-често използвани локални средства за лечение на кожни заболявания са:
Местни антипаразитни лекарства Те се използват за лечение и профилактика на инфекциозни заболявания, причинени от паразити като въшки или акари. Дерматологично значимите активни съставки тук са преди всичко бензил бензоат, инсектициди от групата на пиретроидите като перметрин, аллетрин и пиретрум, инсектицидът кротамитон и по-рядко в днешно време линдан (гама-хексахлороциклохексан), поради изключително отровния му, канцерогенен ефект при по-високи дози.
Всички тези агенти имат убиващ ефект и в някои случаи също облекчават последствията, свързани със заболяването, като гнойно възпаление на кожата и сърбеж. Твърди се, че маслото от чаено дърво като билкова алтернатива има известна ефективност при краста, както и серни препарати, които се предписват като рецепта от време на време.
Местни нестероидни противовъзпалителни лекарства Въпреки че имат по-слаб ефект от местните кортикоиди, те определено се използват като алтернатива при продължително лечение или като интервална терапия. Катраните и катранените производни водят до добри резултати при хронична екзема и хроничен псориазис (псориазис) поради техните противовъзпалителни, антипролиферативни и противосърбежни ефекти. Въпреки теоретично повишения канцерогенен риск, кожни тумори не се наблюдават често след подходящо терапевтично приложение. Леченията с катран обаче замърсяват и имат характерна миризма, която много хора намират за неприятна.
Ихтиол, шистово масло сулфонат, танинови препарати, бисмут-цинкови съединения, пантенол или класическите вътрешно използвани НСПВС като ибупрофен и диклофенак също могат да бъдат намерени в актуални материали поради облекчаващите болката им противовъзпалителни ефекти. Полидоканолът често се използва като противосърбежна добавка. Лидокаинът и прилокаинът имат локален анестетичен ефект, въпреки че приложението на прилокаин в големи области при сърбеж не се препоръчва поради риск от образуване на метхемоглобин. Охлаждащите външни агенти, като ментол, оказват влияние върху термичните рецептори на кожата. Разклащащите се смеси имат и охлаждащ ефект. Сърбежът, причинен от хистамин, се облекчава само повърхностно.
Местен дитранол се използва главно за лечение на псориазис вулгарис (псориазис) с цел намаляване на прекомерното лющене на кожата. Точният механизъм на действие - въпреки че веществото е известно от 1916 г. - все още не е проучен. Имуномодулиращите ефекти и забавянето на клетъчното делене обаче играят роля. Конвенционалната терапия с концентрации от 0,05 до 5 процента и време на експозиция от 12 до 24 часа се провежда само в стационарни условия.
Сега се използва също в концентрации до 5 процента при висока доза минутна терапия. Времето за нанасяне е от 5 до 30 минути, след което нанесеният мехлем се измива със студена вода. Времето на експозиция бавно се увеличава в зависимост от клиничната реакция. Най-честите нежелани реакции са дразнене на кожата, зачервяване и обратимо зачервяване на здравата кожа и облекло.
Кератолитици и ексфолианти Кератолитиците, т.е. вещества като салицилова киселина или урея в тинктури, кремове или мехлеми, често се използват за отделяне на здраво залепващия рогов материал (люспи, мазоли), за разстройство на роговицата, ограничени хиперкератози или за разтваряне на гъбични нокти. Ексфолиращи вещества за изглаждане на кожата чрез отлепване на повърхностните слоеве на кожата са по-специално гликолова киселина и алфа-хидрокси киселини, например при терапия на акне, но също така и още по-дразнещите и дълбоко действащи вещества трихлороцетна киселина или фенол за лечение на акне, белези и бръчки.
Логично е да се прилага локалната терапия няколко дни след клиничното излекуване, тъй като приключването й твърде рано увеличава честотата на рецидиви. „Изтъняване“ в края на терапията също помага за предотвратяване на рецидиви. Ако обаче се използва прекомерно дълго, рискът от странични ефекти се увеличава.
Асоциации За извършване на локална медикаментозна терапия често се изискват превръзки. Това са например влажни компреси за остро изтичащи кожни заболявания, мехлемови превръзки за хронични дерматози или язви, оклузивни превръзки за увеличаване на проникването на активни съставки при хронични кожни заболявания като псориазис или хронична екзема.
Системна медикаментозна терапия Ако локалната терапия е недостатъчна, например, тъй като са засегнати и вътрешните органи, може да се наложи системна медикаментозна терапия. На този етап може да се даде само преглед на важни групи лекарства. Много от тях вече са известни от местната терапия.
Антивирусни средства Антивирусната лекарствена терапия е възможна само в ограничена степен. Областите на приложение са по-специално инфекции с херпесен вирус, но също така и инфекции с човешки имунодефицитен вирус (ХИВ). Активните съставки, които често се използват, са ацикловир, валацикловир, фамцикловир, фоскарнет за херпесни заболявания, зидовудин, диданозин за ХИВ инфекции. Активните съставки инхибират репликацията на вируса и се различават по-специално по своята бионаличност след перорален прием. Типични нежелани реакции са гадене, повръщане, диария, главоболие, световъртеж и умора.
Антибиотици се използват в случай на кожни заболявания, които не могат да бъдат контролирани локално, възможно най-конкретно след определяне на патогена и резистентността. Пеницилините имат бактерициден ефект срещу стрептококи и стафилококи, които причиняват повечето повърхностни кожни инфекции. Цефалоспорините улавят стафило- и стрептококи, както и бактерии, които произвеждат пеницилиназа. Третото поколение цефалопори също атакува грам-отрицателни патогени като Escherichia coli, Klebsiella и Proteus.
Самите тетрациклини като доксициклин, миноциклин и тетрациклин действат срещу грам-положителни и грам-отрицателни бактерии. Често обаче има съпротива. Типични заболявания, за които се използват, са акне, розацея, борелиоза и периорален дерматит (роза в устата). Макролидите като еритромицин, рокситромицин, кларитромицин, азитромицин улавят стафило- и стрептококи. Следователно те са популярни и при акне вулгарис, розацея, борелиоза и дифтерия.
Флуорохинолоните (норфлоксацин, ципрофлоксацин, офлоксацин, левофлоксацин) се използват при гонорея, едно от най-често предаваните по полов път заболявания, но също така и при инфекции на кожата и меките тъкани. Поради широката си гама от странични ефекти, метронидазол рядко се предписва системно за устойчива на лечение розацея.
Противогъбични лекарства са необходими при тежки заболявания на кожата, ноктите, лигавицата и системни гъбични заболявания. Активните съставки гризеофулвин и тербинафин са особено ефективни срещу дерматофити (кожни гъбички), итраконазол и флуконазол също са ефективни срещу дрожди. Итраконазол също е активен при лечението на видове Aspergillus (плесени), както и амфотерицин В, който има широк спектър на действие в областта на дрождите и плесените. При системно приложение на антимикотици обаче не е за пренебрегване на страничните ефекти: стомашно-чревни оплаквания, токсичност за бъбреците и черния дроб и промени в кръвната картина са най-честите.
Ретиноиди са синтетични производни на витамин А киселина, които регулират прекомерната кератинизация на кожата и кератиновите аномалии и също имат противовъзпалителен ефект. По-специално изотретиноинът допринася значително за намаленото производство на себум в кожата и поради това се използва при тежки, локално резистентни на терапия форми на акне. Активната съставка ацитретин се използва повече при тежки нарушения на роговицата и най-тежките, резистентни към терапия форми на псориазис.
Поради тяхната тератогенност (увреждане на плодовете в утробата), ретиноидите трябва да се избягват стриктно по време на бременност. При жени в детероден потенциал бременността трябва да се изключи преди приложение; тестовете за бременност и методите за контрацепция са задължителни.
Н1 АНТИХИСТАМИНИКА
се използват при тежки алергични кожни реакции, които засягат по-голяма площ, остри и хронични копривна треска (уртикария) и сърбеж. Докато H1 блокерите от първо поколение като фенотиазин, клемастин, диметинден, кетотифен все още имат сънлив ефект, антихистамините от второ поколение, които включват цетиризин, левоцетиризин, лоратадин, деслоратадин, ебастин, фексофенадин и мизоластин, вече не показват това толкова ясно. Тъй като въпреки това може да доведе до повишена умора в отделни случаи, пациентът трябва да бъде посъветван за евентуално намалена годност за шофиране и препоръчително да се приема вечер, ако е възможно.
Естер на фумарова киселина са показани при тежки, широко разпространени форми на псориазис, тъй като те предимно инхибират неконтролираното размножаване на кожни клетки и също имат противовъзпалителен ефект. Най-честите дозозависими нежелани реакции, описани в клинични проучвания, са зачервяване с зачервяване на лицето и усещане за топлина, както и стомашно-чревни оплаквания.
Глюкокортикоиди, които се използват в областта на дерматологията са предимно преднизон/преднизолон, метилпреднизолон и флуокортолон. Те имат силен противовъзпалителен ефект, също са имуносупресивни, инхибират имунната система и са също анти-пролиферативни, т.е. Те се характеризират с универсалната си приложимост. Те обаче трябва да бъдат предписвани от лекари само при наистина тежки форми на кожни заболявания в неинфекциозната област.
Причината е широката гама от странични ефекти, особено при продължителна терапия. Имуносупресията, влошаване на съществуващ захарен диабет, повишаване на риска от стомашни язви и остеопороза, както и синдром на Кушинг със затлъстяване на багажника, лунно лице, са само някои от известните странични ефекти. Следователно при дългосрочна терапия винаги трябва да се гарантира, че терапията се дава под прага на Кушинг, който е около 7,5 милиграма еквивалент на преднизолон, и че профилактиката на остеопорозата се извършва под формата на допълнително приложение на калций и витамин D.
Краткосрочната кортизонова шокова терапия често е по-добра, като дозата се намалява наполовина на всеки няколко дни, т.е. намалява. Това често води до бързо подобряване на възпалителните дерматози, докато по-нататъшните припокриващи се локални терапии са ефективни.
Имуносупресивни агенти са необходими при различни тежки автоимунни заболявания, тежки форми на псориазис и екзема. В допълнение към глюкокортикоидите, сега има голям спектър от все по-селективни взаимодействащи вещества, от азатиоприн, метотрексат (MTX), циклофосфамид, микофенолат мофетил и циклоспорин А до биологични продукти (инфликсимаб, етанерцепт, алефацепт, адалимумаб, устекинумаб като селекция).
Последните представляват ново поколение лекарства.Те са генетично модифицирани протеини, които блокират специфични цитокини или техните рецептори. По този начин възпалителната каскада се прекъсва. Всъщност те могат да се използват при различни заболявания. Всъщност се разработват все по-конкретно насочени имуномодулатори. Това се отнася и за инхибиторите на калциневрин като такролимус и пимекролимус. Дори талидомидът, който е в лоша репутация поради тератогенния си ефект (скандал с талидомид през 60-те години), сега се предписва отново по специални Т-рецепти за кожни заболявания като проказа, лупус еритематозус и хронично повтарящи се листни въшки поради силните си имуносупресивни и противовъзпалителни ефекти.
Използването на имуномодулиращи вещества винаги изисква внимателно наблюдение на пациента с кръвни тестове, за да се предотвратят сериозни, понякога необратими странични ефекти. Освен това е необходима постоянна UV защита.
ДОПЪЛНИТЕЛНА ИНФОРМАЦИЯ
Нестероидните противовъзпалителни лекарства (НСПВС), които имат противовъзпалително, антипиретично и аналгетично действие, се използват вътрешно като добавка при много възпалителни кожни заболявания (лупус еритематозус, псориатичен артрит, някои инфекциозни заболявания). Често използваните НСПВС са ацетилсалицилова киселина, ибупрофен, напроксен, диклофенак, а понякога и парацетамол, които нямат противовъзпалителен ефект.
Други методи на терапия
Понякога алтернативно, понякога в допълнение към лекарствената терапия, има много други терапевтични възможности в дерматологията: В допълнение към хирургичните процедури, които се използват, например, за кожни тумори, понякога в комбинация с химиотерапия, има криотерапия, лазерна терапия и светлинна терапия, при които засегнатата област на кожата с UV светлина е различна Качества (UVA, UVB, изключително късовълнова високоенергийна UVC) и дози е облъчена. Също толкова важни са фотохимиотерапията, фотодинамичната терапия (PDT), при които се използват сенсибилизатори на светлината и червената светлина, йонизираща лъчетерапия, климатична терапия (често висока планина, морски климат, Мъртво море), някои диети и психотерапия.
Прочетете също първата и втората част от нашата поредица "Кожни заболявания".
Статията може да бъде намерена и в Die PTA IN DER APOTHEKE 03/12 от стр. 74.
Д-р Ева-Мария Стоя, фармацевт/журналист