Кожни заболявания - Архив на блога - Пиодермия (пустулозни кожни заболявания)
Пиодермия (гнойни кожни заболявания) са причинени от стрептококи, стафилококи, по-рядко други патогени. Те могат да възникнат предимно или да усложнят съществуващите заболявания. Пиодерма при благоприятни условия може да причини тежки усложнения - менингит, остеомиелит, гнойни процеси в различни органи, сепсис.
При лечение на пиодермия се вземат предвид: 1) характеристиките на патогена, неговите морфологични, биологични свойства (патогенност, вирулентност; например способността да се образува микрокапсула, да се трансформира в L-форми, наличието на микроорганизми във фагозомите - това може да е причина за неефективността на терапията при хронична пиодермия; VV Delectorsky, 1981); 2) състоянието на макроорганизма, неговата устойчивост на пиогенни коки. Отклоненията в имунния статус, нервната и ендокринната системи, нарушенията на кръвообращението, метаболизма, по-специално въглехидратите, са от голямо значение. Началото и постоянното протичане на пиодерма се улеснява от огнища на инфекция, заболявания на храносмилателната система, хиповитаминоза (особено групи В, С), небалансирано хранене (липса на протеини, излишни въглехидрати, кафе, какао и др.), Прием на кортикостероиди и имуносупресивни лекарства, повишено изпотяване; 3) фактори на околната среда, които причиняват прегряване или хипотермия на тялото, водещи до намаляване на бариерните функции на кожата, поява на микротравми, замърсяване, мацерация на кожата (действието на дразнещи вещества, запрашеност, висока влажност, колебания в външна температура).
Правилната грижа за здравата и болна кожа е от съществено значение. Според една препоръка при всички форми на пиодермия трябва да се избягва измиването на лезиите със сапун и вода; според други при повърхностна пиодермия са полезни общи бани с дезинфектантни разтвори (калиев перманганат). При отворени циреи, карбункули, хидраденит, измиването е забранено. Околната кожа за дезинфекция и почистване се избърсва 2 пъти на ден с 30-40% етилов алкохол с добавка на 1-2% салицилова, 2-3% борна киселина, 1-2% резорцин, камфоров алкохол (от периферията на фокусът към центъра). Косата в засегнатите области не се обръсва, а се подстригва накратко с ножица. Превръзките трябва да се избягват, лечението с компреси е неприемливо.
Използват се антибиотици от пеницилиновата група, бицилини, особено при често срещани, дълбоки форми. Те имат добър директен ефект, но често не предотвратяват рецидив на заболяването. В тази връзка е по-добре да ги предписвате в комбинация със средствата на специфична и неспецифична имунотерапия, възстановително лечение. Въвеждането на бензилпеницилин с автоложна кръв дава добри резултати. Често по-ефективни (особено за устойчиви на пеницилин стафилококи) оксацилин, диклоксацилин, ампиокс, метицилин. В случай на резистентност към пеницилини се предписват тетрациклини, еритромицин, олеандомицин, както и ерициклин, олететрин. В случай на неефективност на тези средства се използват линкомицин, гентамицин, секорин, рифампицин (желателно е да се определи чувствителността на микроорганизмите към използваните лекарства, както и тяхната поносимост).
По-рядко сулфатните лекарства се използват за лечение на пиодермия (с форми, устойчиви на антибиотици, непоносимост към тях или противопоказания към тях): сулфадиметоксин, сулфамонометоксин, сулфален, етазол (парентерално), бактрим. В днешно време всичко. по-широко използвани производни на нитрофуран - фуразолидон и др.
При хронични рецидивиращи форми на пиодермия е показана имунотерапия. Стафилококови и стрептококови ваксини (обикновено поливалентни) се инжектират интрадермално или подкожно в областта на рамото, като се започне с 0,1 ml (100 милиона микробни тела). Дозата на всяка следваща инжекция се увеличава в зависимост от предишната реакция и се коригира до 1-2 ml (с интрадермално приложение на едно място, не повече от 0,3 ml). Интервалът между инжекциите е 2-3 дни (в случай на хиперергични реакции се удължава), за курс от 10-12 инжекции. Най-много ефекти върху автоваксината, която се приготвя от щамове пиококи, изолирани от пациента. В случай на хиперергични реакции към пиококови алергени е препоръчително да се извърши специфична десенсибилизация с ваксина в големи разреждания (1: 100, 1: 1000 и др.), Която се прилага интрадермално в нарастващи дози, започвайки от 0,1 до 1 ml 2 пъти седмично, с отчитане на реакцията на организма (12-25 инжекции). Стафилококовият токсоид се използва при хронични рецидивиращи стафилококови лезии за активна имунизация - за стимулиране на производството на антитоксичен, в по-малка степен, антибактериален имунитет. Препоръчва се в случай на недостатъчност на В-системата на имунитета, умерено нарушение на показателите на Т-системата на лимфоцитите (AI Lesnitsky, 1983). Използват се различни режими на лечение. Нативният стафилококов токсоид се инжектира под кожата в областта на лопатката, като се започне с 0,1 ml. С всяко следващо инжектиране дозата се увеличава с 0,2 ml и се довежда до 2 ml (за предпочитане частично, не повече от 0,2-0,5 ml на едно място). Интервалът между първите инжекции е 3 дни, между следващите - 5 дни, общо до 10 пъти. Има схеми за въвеждане на токсоид три пъти, четири пъти 1 път на 5 дни в начална доза от 0,5 ml, след това 1-1,5-2 ml. За деца на възраст 1-2 години се прилага в дози от 0,1, 0,2, 0,3, 0,4, 0,6, 0,8, 1 ml с интервал от 1-2 дни. Профилактично лекарството се предписва три пъти в дози от 0,5, 1, 1 ml. Интервалът между 1-ва и 2-ра инжекция е 20, между 2-ра и 3-та инжекция е 10 дни (реваксинация след 3 и 12 месеца след 3-тата инжекция). За профилактична имунизация се използват 0,5 ml адсорбиран стафилококов токсоид под кожата в областта на лопатката с многократно приложение на същата доза след 1, 3 и 12 месеца. Стафилококовият антифагин се предписва интрадермално или подкожно от 0,1 до 1 ml дневно или през ден, в зависимост от реакцията на тялото (10-12 инжекции).