Кожни промени в лупус еритематозус
Медицинският експерт за статията
Червеният лупус е хронично заболяване, което се характеризира главно с утежняващ ефект през лятото. През 1927 г. той за първи път описва П. Raycr като „Flux scbacc“. Cazenava (1951) нарича това заболяване „червен лупус“. Много дерматолози обаче казват, че това име не отразява същността на заболяването и трябва да се нарече еритематозно.
Червеният лупус е рядък. Около 0,25-1% от кожните заболявания. Жените са по-склонни да боледуват от мъжете. Съотношението на дискоидния лупус еритематозус при мъжете към жените е 1: 15-1: 3. Този показател при системния лупус еритематозус е 1: 4-1: 9. Според нас той е по-често при жените поради нежната си кожа. При жените честото появяване на лупус еритематозус е свързано и с активността на ендокринната жлеза, тъй като често се наблюдават рецидиви и тежки заболявания след менструация или раждане. Лупус еритематозус е в чест контакт с възрастни и обикновено се среща при хора, изложени на фактори на околната среда (слънчева светлина, вятър, внезапни промени в температурата).
Болестта може да се появи на всички континенти, но е по-често в страни с висока влажност (Скандинавия, Англия, Северна Германия, Гърция, Япония и др.). Червеният лупус е рядък в тропическите страни (Бразилия, Египет, Сирия), въпреки нарастващата инсолация. В сравнение с чернокожите, белите хора са по-чести.
Причини и патогенеза на лупус еритематозус. Произходът на лупус еритематозус е неизвестен, но по-рано се смяташе, че развитието на болестта е свързано с туберкулоза (историческа теория).
Откриването на циркулиращи антитела към Epstein-Barr и херпес, онкововирус върху левкоцити и черен дроб потвърждава вирусен произход на заболяването.
Електронно-микроскопските изследвания потвърдиха концепцията за вируса. Микротубуларни частици бяха открити в епителните клетки на бъбречните клетки на пациенти със системен лупус еритематозус. Тези частици са много подобни на рибонуклеопротеините на парамиксовирусите. Освен това такива частици се намират не само върху здравата кожа на засегнатите, но и върху пациентите. Въпреки задълбочените изследвания, досега в литературата няма достатъчно точна информация за вирусите, причинили заболяването, изолирани от чиста тъкан. Изследването на частиците чрез цитохимични и авторадиографски методи разкрива наличието на ненуклеопротеини, фосфолипиди и гликопротеини в техния състав.
Понастоящем е доказано, че лупус еритематозус е автоимунно заболяване. Имунната система е от голямо значение за развитието на болестта. В кръвта на пациенти със СЛЕ имаше антитела (автоантитела) срещу семена и техните части (ДНК). Тези антитела са насочени не само срещу нуклепротеидов, но срещу нуклеогистона и ДНК (естествена и подложена на денатурация) използват имунофлуоресцентна реакция в левкоцитите, тъканите и кожата винаги е откриваем антинуклеарен фактор. При съмнение за системен лупус еритематозус може да се използва тази реакция. IgG и IgM са открити при 80% от пациентите на границата на епидермиса и дермата. Наличието на горните имуноглобулини е доказано върху непроменената повърхност на кожата на системен лупус еритематозус. Наличието на антинуклеарни антитела в състава на имунните комплекси, циркулиращи в тялото и в тъканите, позволява да се изрази идеята, че лупусът е заболяване на имунната система комплекси.
Промените във функцията на вегетативната и централната нервна система, както и на невроендокринните органи, са от голямо значение от патогенетична гледна точка. В началния период на заболяването при много пациенти процесът на възбуждане на нервната система се увеличава и след това предизвиква инхибиране. Понякога системният лупус еритематозус започва с промени в нервната система (психоза, епилепсия, хорея, лупус менингит и др.).
Пациентите показват отслабване на активността на хипоталамо-хипофизарно-надбъбречната система, прогресия на заболяването по време на бременност, след аборт и раждане, повишен естроген, намален тестостерон, хипертиреоидизъм или дисфункция на щитовидната жлеза, което показва по-голямото значение на ендокринната система, в случай на болест.
Според нас лупус еритематозусът има наследствен характер. Семейните случаи на заболяването са 1,1-1,3%. Женско раждане на пациент с дискоиден лупус еритематозус описва 4 деца с такова заболяване. Някои здрави роднини на пациенти със СЛЕ показват признаци, характерни за заболяването - хипергамаглобулинемия, повишени серумни нива на общ и свободен хидроксипролин, наличие на антинуклеарен фактор.
Тъй като имуногенетичните изследвания на антигени A11, B8, B18, B53, DR2, DR3, открити в чашата, и тези числа са силно зависими от възрастта, пола, клиничните характеристики, хода на заболяването и изследваната популация. Някои учени са изследвали системата HLA за лупус, вярвайки, че поради моята патогенетична гледна точка пръстенът и системните форми на заболяването са един процес. Идентифициран е ген, склонен да причини лупус еритематозус (HLA BD/DR), който се намира между локусите на късото рамо на втората хромозома.
Лупус еритематозус се развива и под въздействието на инфекциозни агенти (стрептококи и стафилококи), различни лекарства (гидролизина, антибиотици, сулфонамиди, ваксини, серум), фактори на околната среда (ултравиолетово лъчение, инфрачервени лъчи, лъчение и др.), Патология на вътрешната органи хепатит, гастрит, нарушен метаболизъм на аминокиселини и витамини).
Дерматолозите и терапевтите участват в лупус еритематозус, но експертите имат различно отношение към този проблем. Ако повечето дерматолози разглеждат острия и хроничен лупус еритематозус като заболяване в различни форми, терапевтите ги разглеждат като независими заболявания, които са независими един от друг.
Според някои учени пръстеновидният лупус е форма на лупус еритематозус и патологичният процес е ограничен до местоположението на кожата. Системният лупус също е форма на лупус еритематозус.
Обаче патологичният процес, който започва върху кожата, постепенно се разпространява във вътрешните органи и мускулната система.
Класификация на лупус еритематозус. Няма общоприета класификация за лупус еритематозус. Повечето практични дерматолози разграничават хронични (хроничен еритематозус, оформящ белег), оси грую или системни (остър еритематозус) и подостри форми на лупус еритематозус.
В рамките на системната форма на заболяването вътрешните органи се увреждат заедно с кожата. Клиничната картина на хроничните форми, проявяваща се с дискоиден (или пръстен), дисеминиран лупус еритематозус, еритема на Biett центробежен и дълбоко оформен лупус еритематозус сарком Irganga.
В зависимост от клиничните характеристики има няколко клинични форми на лупус еритематозус. Ако около анормалния фокус се появят кафяви, кафяви петна, това е пигментирана форма на лупус еритематозус. Когато се поставят в хиперкератозна форма, малки отлагания като вар и хиперкератоза. Поради растежа на папиларния слой на дермата и развитието на хиперкератоза, патологичният процес е подобен на този на тумора. Ако синкавите оточни плаки, които често се намират в ушната мида, представляват туморна форма. При себорейна форма патологичният процес се открива върху себорейни кожни и космени фоликули, а повърхността му е покрита с жълтеникаво-кафяви мазни люспи. Резорбцията на тъканите може да се наблюдава в мутантна форма поради силно развитата атрофия на носа и ушната мида. Понякога мехурчета и мехурчета се образуват в червени лупусни клони - това е пемфигоидна компания.