Костни метастази Palli-Science официален уебсайт за обучение по палиативни грижи и онкология
По-голямата част от раковите заболявания могат да метастазират в костите, най-често чрез хематогенно образуване. Всъщност костната тъкан е богато васкуларизирана: тя филтрира и задържа раковите клетки, присъстващи в кръвта. Костите са най-честите места на метастази след черния дроб и белите дробове: метастазите на това ниво засягат 70% от пациентите с рак на простатата или гърдата, както и 30% от пациентите с рак на белия дроб, рак на гърдата 97 пикочен мехур или щитовидна жлеза.
Следователно костните метастази често са първият признак на рецидив на рак, лекуван в миналото: те често са множество за начало. Всеки пациент с анамнеза за рак, който се е представил в продължение на 4 седмици или повече с нова болка, локализирана в костна структура, трябва да се подложи на разследване за идентифициране на възможни костни метастази, особено когато тази болка се намира в костите, най-често атакувани от процеса метастатични, включително прешлени, таз, ребра, череп, проксимален край на бедрената кост и раменния пояс.
Рентгенологично има два вида костни метастази, остеолитични метастази (разрушаване на костите под въздействието на остеокласти, като например при рак на гърдата) и остеобластични метастази (склеротично преработване на костите, разрушени от действието на остеобластите, както при рак на простатата, за пример). На практика костните метастази често се смесват, тъй като процесите на резорбция и формиране на костите протичат едновременно.
Прогнозата за преживяемост при пациенти с метастатичен рак в костите обикновено е лоша, със средна преживяемост по-малка от 3 години, с изключение на рак на простатата, за който преживяемостта обикновено е по-дълга 99.
Малките костни метастази могат да бъдат асимптоматични, но неразтегливостта на костната тъкан и значителната сензорна инервация на надкостницата кара пациентите да изпитват болка относително рано в хода на заболяването поради микрофрактури в мястото на растежа. Тумор: болка, продължителна или периодично, често по-лошо през нощта, обикновено се влошава от натоварването на костта и следователно при мобилизация. Те могат сериозно да попречат на ежедневните дейности на пациента. Болката при натиск, както и перкусия на надкостницата на засегнатите кости често присъства при изследване.
Костните метастази могат да се проявят с катастрофална компресия на гръбначния мозък, хиперкалциемия или патологична фрактура.
Нито едно лабораторно изследване не може окончателно да покаже метастатично костно заболяване. Алкалната фосфатаза в серума може да бъде повишена, което показва разрушаване на костната тъкан, но този тест не е специфичен. Специфични маркери на някои видове рак като простатен антиген (PSA) могат да бъдат косвен свидетел на метастатично костно заболяване, но може да има случаи, когато тези маркери ще бъдат ненадеждни, по изключение не се увеличават при напреднало заболяване. В случай на рак на простатата, нивото на PSA най-често е пропорционално на степента на заболяването: този маркер може дори да бъде полезен за подчертаване на рецидив или прогресия в костния рак на простатния маркер на тумора.
Хиперкалциемия може да се появи при някои хора с големи увреждания на костите, като рак на гърдата. Мащабът на тази хиперкалциемия обаче обикновено не е рак на белия дроб, пропорционален на степента на заболяването. Тази хиперкалциемия трябва да се разграничава от синдрома на хуморалната хиперкалциемия, както може да се види при рак на белия дроб, например ситуация, при която калцият се повишава без увреждане на костите под въздействието на туморната секреция на не-ПТХ хормон.