Косопад - какво е патологично, какво нормално • общопрактикуващ лекар онлайн
Впечатлението за загуба на повече коса обикновено е много тревожно за засегнатите. Предстоящото плешивост обикновено се оценява като значителна загуба на привлекателност и поради това в даден момент се търси медицинска помощ. Не всяка промяна в козината или скалпа обаче има стойност на заболяването. В следващата статия са представени безвредни и по-малко безвредни явления, както и техните терапевтични възможности.
Първоначално хората са имали косми по цялото тяло, допреди няколко хиляди години псевдоген, който е от съществено значение за образуването на кератин, за който космените фоликули в определени области на тялото бавно губят своята функционалност. Следователно в хода на еволюцията по тялото едва ли са се образували повече крайни косми. Ето как човекът се превърна в "гола маймуна".
Косопадът болест ли е?
Растежът на косата е подложен на различни фази, фаза на активен растеж (анаген) и неактивна фаза на покой (телоген). На главата фазата на растеж продължава три/четири до пет/шест години, а фазата на почивка два до четири месеца. Растежът на косата е асинхронен, което означава, че не всички космени фоликули са във фаза на растеж и покой едновременно, но индивидуално различни. Поради асинхронните фази на растеж на косата според генетичната програма на всеки космен фоликул, средно от 70 до 100 косми падат всеки ден, тъй като космените фоликули постоянно преминават във фаза на покой и съществуващата коса се отделя. След фазата на покой, косменият фоликул отново навлиза във фаза на растеж и косата расте отново. Следователно загубата на коса сама по себе си е физиологично явление!
Говори се за проблемна/патологична загуба на коса само когато всеки ден над 100 косъма падат дифузно над главата или кожата на главата стане напълно плешива в определени области и по-малко или никаква коса не расте отново.
- Ефлувиум (активен) = косопад
- Алопеция (пасивна) = състояние след косопад
Андрогенетична алопеция
Най-честата форма на косопад е хормонална и води до типичната клинична картина: при мъжете отстъпваща линия на косата, тонзура и общо плешивост, при жените рядка теменна зона със запазена предна линия на косата (фиг. 1).
Причината е индивидуално различната чувствителност на космените фоликули към андрогени (при което нивата на андроген в серума са предимно в нормалните граници).
Тестостеронът се метаболизира до дихидротестостерон, формата, която е най-ефективна за космените фоликули. Това води до миниатюризация на космените фоликули в определени области на тялото, в други области насърчава растежа на косата. Продължителното локално приложение на миноксидил и стемоксидин и финастерид (или естрогени и антиандрогени при жени) се оказаха ефективни по отношение на терапията.
Алопеция ареата
"Кръговата загуба на коса", алопеция ареата (AA), е относително често срещано, автоимунологично, възпалително заболяване на скалпа и може да се появи на всяка възраст, без разпространение на пола. Тъй като това не е инфекциозно възпаление, също така няма риск от инфекция. Честотата при нормалната популация е приблизително 1-2%. Около една трета от засегнатите са атопични.
Първоначално на космата глава има кръгли плешиви области с размер на монета, въпреки че те могат да изглеждат изолирани и на други части на тялото, като например веждите или миглите, в областта на брадата или в областта на престенера. Ако косата може лесно да се отлепи на ръба на плешивото стадо, това показва, че косопадът напредва. Ако болестта прогресира, се появяват все повече плешиви петна, които се сливат помежду си (фиг. 2), което в крайна сметка може да доведе до пълна загуба на коса на главата (алопеция ареата тоталис) или на цялото тяло (алопеция ареата универсалис).
Това води до терапевтичен подход за овладяване на възпалението. Тъй като веднага след като това вече няма инхибиращ ефект върху фоликуларния епител, митозите могат да настъпят отново. Косменият фоликул отново навлиза в анагенната фаза, фазата на активен растеж и може да се образува нова косъмна обвивка.
Прогностични изявления относно повторното израстване не могат да бъдат направени със сигурност, но в повечето случаи косата расте обратно спонтанно в рамките на няколко месеца. Тъй като ноктите, като косата, също са ороговяващи придатъци на кожата, очевидно е, че промени в ноктите като жлебове или точни вдлъбнатини (така наречените ямки) могат да възникнат в контекста на симптоматичния комплекс на алопеция ареата.
Обсъждат се връзки с вътрешни заболявания, особено със заболявания на щитовидната жлеза, но не са задължителни.
Предполага се, че автоимунологичните процеси са причина за задействането на лимфохистиоцитен, перибулбарен инфилтрат. Някои автори предполагат, че (психо-) невроендокринните механизми играят роля в това. Във всеки случай може да се забележи, че засегнатите често изпитват психологически промени или стресови ситуации преди началото на болестта.
Възможностите за лечение включват локална имунотерапия с кортикостероиди или с дифенилциклопропенон (DCP), имуномодулатор, който - тъй като не е одобрен - може да се използва само при клинични условия. PUVA терапията не се е доказала ефективна, имуносупресори като циклоспорин в някои случаи са причинили растежа на косата. Психосоматичната терапия, от една страна, за да се елиминират възможните психоневроендокринни връзки, а от друга, за да се научат стратегии за справяне, може да бъде полезна в някои случаи.
Групата за самопомощ Alopecia areata Deutschland e.V. може да бъде достигната на www.kreisrunderhaarausfall.de.
Алопеция дифуза
Има многобройни причини за дифузен косопад, известен също като телогенен ефлувиум (фиг. 3). Нарушения на абсорбцията, недостиг на витамини, анорексия, булимия и драстично отслабване водят до оставането на корените на косата във фазата на телоген (фаза на покой). Възпалителни заболявания на скалпа, метаболитни заболявания (захарен диабет, дисфункция на щитовидната жлеза), хормонални нарушения, дефицит на желязо, анемия могат да доведат до дифузна загуба на коса, както и инфекциозни заболявания (напр. Тиф), психологически промени (стрес, депресия), лекарства (антикоагуланти, ретиноиди, бета-блокери, някои Прогестини, статини) или отрови (талий, отрова за плъхове).
По принцип в случаите на привидно необяснима загуба на коса трябва да се извърши точно изследване, за да се открие причинителят на заболяването. След това лечението на основното заболяване е едновременно лечение на косопада чрез премахване/облекчаване на причината. Във всеки случай е важно да се отбележи, че корените на косата не загиват при този тип косопад, но че те са в продължителна фаза на почивка и анагенна фаза (фаза на активен растеж) може да започне отново след отстраняване на причината.
Малко ефективни агенти са се утвърдили фармакологично. Тяхната ефективност е доказана в клинични проучвания, напр. Б. локално приложими препарати на миноксидил в концентрация 2% или 5% или напоследък стемоксидин, за който е доказано, че инициира нова анагенна фаза в корените на косата поради хипоксия или препарати за витамин Н (биотин) за преглъщане. В някои случаи психосоматичната намеса се оказва ефективна дори при дифузен косопад.
Трихотиломания
Трихотиломанията описва „пристрастяването към издърпването на косата“. Това е сложно поведение, предизвикано от импулсно разстройство, което се среща предимно при малки или пубертетни деца. Спусъкът е предимно травматичен опит. Понякога скубаната коса се изяжда, за да я скрие, тогава тя се нарича трихотилофагия.
Лечението на трихотиломания/фагия може да започне в дерматологичната област, но в сложни случаи се изисква психосоматична или психиатрична експертиза. Ефективни първи мерки за предотвратяване на обичайното скубане/скубане са обуването на чорапи през нощта на ръцете или „терапия с Червената шапчица“ с носенето на вързана шапка през нощта, за да се предотврати достъпа до косата.
Аномалии на скалпа
The Pityriasis capillitii (пърхот) може да бъде свързано със стреса. Терапевтично могат да се препоръчат шампоани, съдържащи цинков пиритион, противогъбични шампоани и, ако е необходимо, еднократна опаковка зехтин за облекчаване на пърхота.
The себореен дерматит води до тип кожа или свързано със стреса зачервяване и лющене на скалпа с повече или по-малко силен сърбеж, понякога също изолиран на челната линия на косата или в тилната област с големината на дланта на ръката. Промените в скалпа (хронично) се повтарят, много често при хора, заразени с ХИВ. Възможна терапия са шампоани, съдържащи цинков пиритион, антимикотични шампоани и, в зависимост от тежестта и ината, маслени опаковки (маслиново или 3 - 5% салицилово масло).
При себореен тип кожа и повишено производство на себум поради стрес може да се получи образуването на главно неконтролируеми азбестоподобни кори в скалпа. Тогава човек говори за Amiantacea "Tinea" (азбестова кора). Първо се препоръчва опит за самолечение със салицилови маслени опаковки за разтваряне на пърхота и локално приложение на кортикостероидни разтвори. Често обаче стационарите за принудителна локална терапия са неизбежни, за да се премахнат успешно и устойчиво дебелите люспи.
Болест на скалпа
Болестите на скалпа включват диагнозите, изброени по-долу.
TheТрихолемална киста или епидермална киста преминава започва от себумните жлези на космено-себумния фоликул и се характеризира с доброкачествено образуване на киста поради „запушване" на канала. Кистата може да бъде с размерите на пилешко яйце. Напрежението върху силно опънатия скалп може да доведе до „закърняване" на космените фоликули и до алопеция Терапията се състои от хирургична ексцизия.
The Nevus sebaceus (органоиден невус) е сравнително често срещано и обикновено се среща самотно върху скалпа в ранна детска възраст. Той е жълтеникаво-кафеникав и има умерено грапава, неравна и обезкосмена повърхност. По-късно може да има връзка с базалиоми, трихобластоми или аднексални тумори. Терапията се състои от хирургична ексцизия, но това не е абсолютно необходимо.
Що се отнася до всички други невуси, важи и за Невусни клетъчни невуси на скалпа, че трябва да се проверява ежегодно. Ако е необходимо, тъй като косата е трудна за оценка, се препоръчва пълно изрязване. Във всеки случай трябва да се получи специализирана медицинска помощ. На теория е възможна дегенерация.
Особено при мъже с андрогенна алопеция, кумулативният ефект на UV светлината рано или късно се развива в зависимост от типа кожа актинични кератози, плоскоклетъчен карцином и или Базалиоми. Най-добрата профилактика се състои от слънцезащита (локално и чрез шапки). Локално, диклофенак гел и имиквимод крем са терапевтични възможности, алтернативно аблация, криотерапия и хирургична ексцизия.
Също Меланом се появяват на космата глава. В случай на съмнение трябва да се получи дерматологична консултация! Терапията е същата като при меланома в други части на тялото и се състои от пълно хирургично отстраняване.
В механична травма В зависимост от тежестта и степента е възможно образуването на белези. Косата вече не расте върху белези, но косата може да бъде трансплантирана в белег.
Гъбични инфекции
The Микроспория е силно инфекциозна, белезиста гъбична инфекция, причинена от Microsporum canis, предавана най-вече на хора (котки, гризачи) от домашни любимци, особено деца. Други деца често се заразяват чрез размяна на шапки и др. Необходима е системна терапия (напр. Сок от итраконазол).
The Трихофития (телешки лишей) се причинява от трихофити (предавани от говеда на хора), v. а. в селскостопанския сектор и засяга особено мъжете (също в областта на брадата). Ако не се лекува адекватно, може да възникне белези и по този начин трайна обезкосмяване в засегнатата област. Терапията се състои от системно противогъбично средство в комбинация с антибиоза (поради риск от суперинфекция).
Acne keloidalis nuchae
Това е хроничен пустулиращ фоликулит на шията с тенденция да образува келоид, а. причинени от надраскване. Терапия: антибиотици, евентуално хирургична ексцизия (както при акне инверса).
Алопеция чикатриция (косопад поради белези на скалпа)
Белезите на скалпа, които се случват сравнително рядко, водят до необратима загуба на коса, тъй като космените фоликули в засегнатите области загиват и косата вече не може да порасне. Механичната травма, гъбичните инфекции и хроничните възпалителни кожни заболявания като псориазис или лишей planopilaris могат да допринесат за белези по скалпа.
Така наречените фоликулитни декалвани - коростично възпаление на скалпа, също се причиняват автоимунологично, но не могат да бъдат обяснени. Терапията е продължителна и разочароваща (напр. Кортикостероиди, антибиотици, ретиноиди). Според докладите, ако лишейът planopilaris е "изгорен", т.е. когато възпалението е спряло, автоложните трансплантации на коса могат да доведат до разумно задоволителен козметичен резултат.