Кортикотерапия - Medicinus
История на кортикостероидите
Кортизонът е открит през 1935 г. от американски биохимик Едуард Калвин. Кендъл (1886-1972), Нобелова награда за медицина и физиология 1950 с Т. Райхщайн (1897-1996) и П. Шоултър Хенч (1896-1955). (1)
Определение:
Терминът "стероид" е свиване на кортикостероиди и съответства на естествения хормон, секретиран от надбъбречните жлези и техните синтетични производни, е изключен от тази група минералокортикоидни и андрогенни хормони, секретирани от същите надбъбречни жлези.
Кортикостероидите често се предписват при кожни заболявания, бронхопулмонални, ревматологични, неврологични, ракови и други, тъй като техните предимно противовъзпалителни и имуносупресивни ефекти във Франция са повече от два милиона рецепти годишно и са предписани от глюкокортикоиди и стотици хиляди хора се лекуват с кортикостероиди всяка година, предимно за кратки периоди от време.
L’Средната възраст на пациентите под дългосрочна терапия с кортизон е над 65 години 70 години, а тази на пациентите, лекувани с кортизон за по-кратък период от време е l ’над 55 години, 60% предписания са за жени (2).
Глюкокортикоидът или кортикостероидът е естествен или синтетичен стероид, способен да имитира метаболитна активност и качествено активността на кортизола, който е физиологичният глюкокортикоиден хормон.
A- естествени стероиди:
Те се синтезират в резултат на ензимни промени в надбъбречната жлеза (ACTH), при които от холестерола, иницииран от ACTH от предната част на хипофизата, се променят.
Хидрокортизон или кортизол е човешкият хормон, секретиран от 20 mg/y (15 до 30 mg) средно според циркадния ритъм (достига пик в 8 сутринта сутрин и след това намалява през деня).
Естествените кортикостероиди имат едното или другото от следните свойства:
- Преобладаващо глюкокортикоидна активност, като кортизол,
- Преобладаващо минералокортикоидно действие, като алдостерон.
- Естествените стероиди са кортизон и хидрокортизон. Тези два хормона се използват главно като заместителна терапия при надбъбречна недостатъчност (maladie d'Addison *).
Таблица I: Секреция на надбъбречната жлеза (3)
АКТХ
(Adreno-CorticoT rophme хормон)
Физиологични ефекти: Кортизолът е отговорен за различни физиологични ефекти
- Той има роля за поддържане на метаболитната и енергийна хомеостаза.
- В отговор на стреса той позволява бързо мобилизиране на въглехидрати, липиди и протеини.
- Той също така участва в хидроелектролитния баланс и влиянието на много функции на особено мускулестия организъм, кардиаваскулари, бъбреци и мозък.
B- синтез на стероиди:
Глюкокортикоиди, синтезирани от естествени стероидни производни, те се използват главно като противовъзпалителни, антиалергични и имуносупресивни средства. Те се използват терапевтично от 1948 г. (7)
1- Спецификации:
- D ’имат продължителност на по-дълго действие,
- Представете по-голяма противовъзпалителна активност,
- Те имат по-малко минералокортикоидни свойства от изходното съединение.
b- Различните синтетични молекули:
Много стероидни специалитети са се появили от самото начало чрез стероиди. Ето непълния списък на синтетичните глюкокортикоиди, прилагани през устата и инжекционно на пазара (Таблица II), както и тяхната равностойност на противовъзпалителните ефекти (Таблица III)
Таблица. II: Списък на основните молекули, администрирани по общ начин (4)
| DCI | лидер | Определяне на стероид | Доза от |
| Бетаметазон | DIPROSTENE® | 7 mg/ml | Инжекционно окачване |
| CELESTENE® | 2 mg | Cp * постигна дисперсия | |
| 0,05% | Перорален разтвор | ||
| 4 mg/ml | Инжекционен разтвор | ||
| 8 mg/ml | Инжекционен разтвор | ||
| BETNESOL® | 0,5 mg | Cp душ глава | |
| 4 mg/ml | Инжекционен разтвор | ||
| Будезонид | ENTOCORT® | 3 mg | капсула |
| RAFTON® | |||
| Доксаметазон | DECTANCYL® | 0,5 mg | Cp |
| Преднизон | CORT ANC YL® | 1 mg | Cp |
| 5 mg | Компютърът има | ||
| 20 mg | Компютърът има | ||
| Преднизолон | SOLUPRED® | 5 mg | Cp душ глава |
| 20 mg | |||
| 5 mg | Cp емайл | ||
| 20 mg | |||
| 1 mg/ml | Перорален разтвор | ||
| ХИДРОКОРТАНЦИЛ® | 2,5% | Инжекционно окачване | |
| Метилпреднизолон | Medrol® | 4 mg | Компютърът има |
| 16 mg | |||
| 100 mg | Cp | ||
| Depo-MEDROL | 40 mg | Инжекционна суспензия | |
| РЕШЕНИЕ MEDROL | 2 mg/2 ml | И лиофилизирана инжекция | |
| 40 mg/2 ml | |||
| 120 mg/2 ml | |||
| 500 mg | Прах за инжектиране | ||
| 1 G | |||
| Глупак cmolone | Kenacort RETARD® | 40 mg/ml | Инжекционно окачване |
| 80 mg/2 ml | |||
| HEXATRIONE® | 2% | Инжекционно окачване | |
| Кортивазол | ALT IM® | 3,75 mg/1,5 ml | Инжекционно окачване |
Таблица III: Еквивалентност на противовъзпалителните ефекти на най-важните кортикостероиди (5)
Използвайте режим c:
Синтетичните кортикостероиди се предписват по два начина.
Като системно лечение: оралният път е формата, която използваме.
Интравенозната терапия често съответства на спешни случаи. След това кортикостероидите се прилагат във високи дози, болус 500 до 1000 mg д-преднизон еквивалентно, три последователни дни и преминали през устата PC 20, 5 и 1 mg: Prednisone Cortancyl®, за предпочитане Prednisolone Solupred®; Дозата варира в зависимост от индикацията, 1 решение/ден сутрин 8 часа, за някои алтернативни индикации за дневно лечение; Намаляването на дозата зависи от заболяването, което се лекува, обикновено 10% на всеки 10 до 15 дни
Като локално лечение: има много възможности за управление, кожа (дермокортикоиди), инфилтрация, вдишване, вливане (капки за очи, нос, ухо), клизми. Местните лечения имат за цел да намалят системните усложнения.
d- Продължителността на лечението:
В зависимост от очакваната продължителност на кортикостероидната терапия се определят кратките курсове и продължителното лечение:
Кортикостероидите на кратки курсове обикновено се понасят добре и изискват по-малко предпазни мерки. Лечение за по-малко от 14 дни, обикновено между пет до десет дни.
Дългосрочното лечение с кортикостероиди се определя като продължителност повече от три месеца, при по-високи дози 7,5 mg/ден преднизон или еквивалент.
д- Срещу препратки към системни кортикостероиди:
Сепсис, неконтролирани психотични състояния, живи ваксини, свръхчувствителност към някой от компонентите. Практическа индикация няма недостатъци Индикацията е толкова важна.
f- странични ефекти:
- Ефектите върху метаболизма
Хранителни вещества: Те имат хипергликемичен ефект поради повишен чернодробен синтез и намалено използване на периферната глюкоза.
На ниво липиди те причиняват промяна в разпределението на мазнините, което може да доведе до бучка в гърлото (биволско гърло).
Те намаляват скоростта на протеини и могат да причинят хипопротидемия, интерес към режима на паувър ан сукрес бързеи и хиперпротидика
върху електролитите: Минералокортикоидният ефект води до задържане на течности, загуба на натрий и калий.
Това обяснява защо като добавка често се препоръчва строга диета без сол, ако лечението е продължително и/или с високи дози, но безсистемно.
Хипокалциемия и/или хипофосфатемия
Това може да доведе до намаляване на резервите поради антивитамин D ефект. По-ниски нива на фосфор могат да се наблюдават, което води до хипофосфатемия.
- Остеопороза: Диагнозата на остеопороза и оценка на риска от фрактури, измерена чрез рентгенова снимка, наречена костна денситометрия, резултат на Durand T-Score. Този тест е рутинен за всяко лечение с кортикостероиди при по-висока доза от 7,5 mg на ден преднизон-еквивалент за поне три месеца. Тези действия са върху лумбалния гръбнак и шийката на бедрената кост. T-резултатът се изразява в стандартно отклонение и съответства на разликата в минералната плътност на костите, получена между тази на пациента и референтната стойност при млад възрастен, със същата костна локализация. Нормалната костна плътност съответства на T-Score над -1, T-Score между -2,5 и -1 съответства на остеопения и T-Score под -2,5 съответства на остеопороза (6).
Профилактика на 'Остеопороза: Когато' е нормален T-резултат, но при наличие на рискови фактори (възраст> 65 години, жени, обездвижване, алкохолизъм, тютюнопушене, по-нисък ИТМ) Свързване или липса на калциев дефицит и витамин D, въпреки промените в начина на живот, препоръчани мерки, само Необходима е профилактика на остеопороза. Трябва да има адаптираща лекарствена добавка, създаваща 1 грам калций и паржур от 400 до 800 IU витамин D при възрастни.
Лечението на кортизонова остеопороза се основава на профила на пациента:
При жени в пременопауза и мъже, без анамнеза за фрактура, без рискови фактори и с нормален T-резултат, лечението не е необходимо. Само контролните ostéodensitométries стават редовни. При анамнеза за фрактури и/или в случай на T-резултат по-малък от -1,5 или несъчетаващ рисковите фактори, лечението трябва да се извърши възможно най-скоро бисфосфонати, които говорят на улицата, в допълнение към добавката на витамино-калциевата киселина. Това са антиостеокластични, които намаляват костната резорбция от остеокластите. Има няколко специалитета, но три имат разрешение за пускане на пазара за кортизонова остеопороза:
- L’Etidronat, дозиран от 400 mg (DIDRONEL®), се изплаща търпеливо, говорейки за социална сигурност, без ограничение на пола и възрастта.
- L’alendronate, дозиран от 5 mg (FOSAMAX), не се възстановява.
- Ризедронат, дозиран 5 mg (Actonel®), е за жени след менопаузата и се възстановява.
При жена в постменопауза:
Когато T-резултат по-малък от -1,5 и/или преди почивка, пациентът автоматично ще получи лечение с бисфосфонати
Когато T-резултат е по-голям от -1,5 и липсата на фрактура, се препоръчва хормонозаместителна терапия с естроген за поддържане на костната маса и редовно осигуряване на остеоденситометрия.
Други хормонални ефекти варират:
- Пролактинът е намален, което води до намаляване на лактацията
- Хормонът на растежа е намален, което може да забави растежа при деца и юноши. Това обяснява защо развитието на размера се следи отблизо, особено по отношение на лечението на левкемия.
- Ефектите върху стомаха: Тези лекарства са склонни да причиняват стомашна хиперсекреция и намалена слуз, което увеличава риска от стомашни язви. Тогава е необходимо противоязвено да се хвърли срещу този ефект, но безсистемно.
- Ефектите върху централната нервна система (SNC): Те могат да доведат до повишен апетит (орексигенен ефект), антипиретичен ефект.
Те възникват и при разстройства на настроението и поведение, с еуфория, понякога безсъние.
Ефекти върху окото: катаракта, глаукома
- Ефектите върху кръвните линии: Това са важни ефекти, които обясняват мястото на тези лекарства в протоколите за лечение на кръвни заболявания.
Кортикостероидите увеличават скоростта на образуваните елементи, нормална, периферна кръв. Това води до:
- Увеличаване на скоростта на червените кръвни клетки, тромбоцитите и неутрофилите.
- В по-малка степен увеличаване на броя на базофилите и еозинофилите.
Имуносупресия (бактериални инфекции, микобактриени, вирусни)
G- рак:
Това е валидирано лечение за левкемия, лимфом, болест на Ходжкин и множествен миелом.
Левкемията се лекува с кортикостероиди като преднизолон или дексаметазон в доза от 40 mg/m 2/година. Тези дози могат да бъдат увеличени, ако има резистентност.
При детето това позволява пълна ремисия при 50 до 60% остра лимфобластна левкемия и трябва да се комбинира с химиотерапия за постигане на пълна степен на ремисия над 80%.
Те се използват много по-често при палиативни грижи.
Те се предписват спешно при лечението на хиперкалцемия, метастази, водещи до редукции, особено в мозъка и гърба като премедикация и/или адювант при химиотерапия и лъчетерапия:
Кортикостероидната терапия е последователно свързана с таксани, за да се предотвратят някои странични ефекти, като гадене и повръщане и, за да се усилят ефектите на химиотерапията, тя се използва и като цяло с лъчева терапия при облъчване на мозъка предотвратяване на HIC синдром.
Клиника: тегло, TA, крива на растеж (деца ++), регулиране на съответствието, психични разстройства/сън, мускулни признаци, храносмилане, офталмологичен изпит /
биологични (лошо кодифициран мониторинг): NFS 1 път/месец, глюкоза, калиемия 2 пъти/месец в началото на лечението, настройки, различни от дозата на кортикостероидите и основната патология: противодемия, бъбречна функция, липидна остеоденситометрия на всеки 12 до 24 месеца, редовни спортове (Отидете, пул ++). (8-ми)
различни комбинации от лекарства след кортикостероидни лекарства, използвани по-специално хипокалиемия, AINS, аспирин (синергичен ефект)
Кортикостероидите са клас от важни лекарства при лечението на много заболявания
Вашата рецепта изисква мониторинг, но най-вече предпазни мерки за крайни резултати и по-малко странични ефекти.
- МОРАН Л., Носители на Нобелова награда: Едуард Кендъл, Тадеус Райхщайн и Филип Хенч, [Онлайн], 2008 г. на адрес: http://sandwalk.blogspot.fr/2008/06/nobel-laureates-edward- kendall- tadeus.html, [griffenen 07 ноември 2013 г.]
- Fardet L., Кой е засегнат ?, [Онлайн], 2013 г. на адрес: http: //www.cortisone- info.fr/Generalites/Qui-est-concerne, [достъп до 12 септември 2013 г.]
- MEDCOM LERNSYSTEME, Клиницисти: Надбъбречните жлези, G. D. Searle & Was Ed, Ню Йорк, 1971, 131 p.
- TEKNETZIAN M., Кортикостероиди, Аптеките на монитора, 2011, хартия № II 2864,
- BRION N., GUILLEVIN L., PARK J-M., Кортикостероидна терапия на практика, Masson Ed, Париж, 1998, 376 p.
- П. ХОРДЕ, Денситометрия на костите, [Онлайн], 2012 г. на адрес: http://sante-medecine.commentcamarche.net/faq/2124-osteodensitometry, [griffenen 17 март 2015 г.]
- WECHSLER B., CHOSIDOW O., Кортикостероиди и стероиди, Libbey Eurtotext Ed, Condé-sur-Noireau, 1997, 175 p.
- Ан Дермакол венозни стелажи 2007; 134: 942-8. на http: //www.churouen.fr/crnmba/pdns corticosteroid generale.html (консултирайте се на 10 юни 2018 г.)
Курс от Dr. Taleb .S - Факултет на Константин