Кортикостероиди, ползи и рискове - преглед на литературата
Кортикотерапия, ползи и рискове - преглед на литературата
Първо публикувано: 28 септември 2018 г.
Редакционна група: MEDICHUB MEDIA
ДВЕ: 10.26416/Gine.21.3.2018.1952
Резюме
В продължение на почти три десетилетия приложението на кортикостероиди при преждевременно раждане е един от най-важните налични методи с добро влияние върху неонаталния изход и смъртността. Еднократен курс на костикостероиди се препоръчва за бременни жени между 24 0/7 седмици и 33 6/7 седмици от преждевременно раждане в рамките на 7 дни. Също така, прилагането на кортикостероиди може да се обмисли след 34 гестационна седмица за бременни жени, които са изложени на риск от преждевременно раждане в рамките на 7 дни и в ситуации, при които начинът на раждане е цезарово сечение без истински труд. Препоръчва се дългосрочно проследяване след излагане на кортикостероиди вътреутробно поради някои опасения относно уменията в училищна възраст.
Обобщение
В продължение на почти три десетилетия прилагането на кортикостероиди преди преждевременно раждане е една от най-важните налични предродилни терапии с положително влияние върху прогнозата и неонаталната смъртност. Еднократен курс на кортикостероиди се препоръчва за бременни жени на възраст между 24 0/7 седмици и 33 6/7 гестационна седмица, които са изложени на риск от преждевременно раждане в рамките на 7 дни. Също така, приложението на костикостероиди след 34 гестационна седмица може да се обмисли при бременни жени, които са изложени на риск от преждевременно раждане в рамките на 7 дни и в ситуации, при които начинът на раждане е чрез цезарово сечение, при липса на действително раждане. Препоръчва се дългосрочно проследяване след вътреутробно излагане на кортикостероиди, тъй като има някои опасения относно придобиванията в училищна възраст.
През 1960 г. акушерът Греъм Лигинс изследва факторите, свързани с раждането на овце, в опит да реши проблема с преждевременното раждане, като открие факторите, които предизвикват раждане в срок. В опит да покаже, че стероидните хормони могат да предизвикат раждане, той установява, че недоносените агнета, изложени на кортикостероиди в утробата, имат по-добре структурно развити бели дробове, са жизнеспособни в млада гестационна възраст и дихателният дистрес е по-малко тежък. По-късно, през 1972 г., Лигинс и педиатърът Рос Хоуи публикуват резултатите от проучване, показващо намалена честота на синдрома на дихателен дистрес при недоносени бебета, които са били изложени на бетаметазон в утробата и намаляване на неонаталната смъртност. През 1994 г. Националният институт по здравеопазване (NIH) препоръчва, след мета-анализ на ефикасността и безопасността на антенаталните кортикостероиди, че всички жени, изложени на риск от преждевременно раждане между 24 и 34 седмична възраст, се възползват от кортикопрофилактика.
Прилагането на кортикостероиди при бременности с риск от преждевременно раждане е една от най-важните налични предродилни терапии, които подобряват новородената прогноза. Кортикопрофилактиката при жени с непосредствен риск от преждевременно раждане е тясно свързана с намаляването на неонаталната заболеваемост и смъртност (2). Налице е значително намаляване на тежестта и честотата на синдрома на дихателен дистрес (Фигури 1 и 2), вътречерепен кръвоизлив, улцеронекротичен ентероколит и смъртност при новородени от майки, получили антенатални кортикостероиди, в сравнение с новородените. от бременности без кортикопрофилактика (3,4) .
Еднократен курс на кортикостероиди се препоръчва за бременни жени, между 24 0/7 седмици и 33 6/7 гестационна седмица, които са изложени на риск от преждевременно раждане в рамките на 7 дни.
Последните данни също така показват, че терапията с кортикостероиди може да бъде полезна при бременни жени с риск от преждевременно раждане, на възраст между 34 0/7 седмици и 36 6/7 седмици, които не са получавали кортикостероиди по време на бременност. MFMU (The Maternal Fetal Medicine Units) проведе рандомизирано, двойно-сляпо, плацебо контролирано клинично проучване, което оценява антенаталното приложение на бетаметазон при бременни жени, които са били с повишен риск от преждевременно раждане след 34 гестационна седмица. Проучването показва, че приложението на бетаметазон води до значително намаляване на нуждата от дихателна подкрепа и значително намаляване на дихателните усложнения (12,1% в групата на плацебо спрямо 8,1% в групата на бетаметазон) (7) .
Наблюдава се също така намаляване на честотата на преходна тахипнея при новородени (NTD) (Фигура 3), белодробна бронходисплазия (BDP), синдром на дихателен дистрес (SDR) и необходимостта от сърфактант .
Употребата на антенатални кортикостероиди след преждевременно разкъсване на мембраните е обект на няколко проучвания, които стигат до извода, че намалява неонаталната смъртност, SDR, интравентрикуларен кръвоизлив и улцеронекротичен ентероколит (8). Последните данни потвърждават, че терапията с кортикостероиди в тази ситуация не увеличава риска от инфекция при майката или детето. Въпреки това, повторението на лечението с кортикостероиди при преждевременно разкъсване на мембраните е противоречиво и няма достатъчно плюсове или минуси.
Друга рискова група, за която се препоръчва кортикопрофилактика, е многоплодна бременност, като най-новите проучвания също подкрепят намаляването на неонаталната смъртност, респираторната заболеваемост и тежките неврологични наранявания.
Предвид ползите и рисковете, притесненията относно възможните нежелани реакции върху майката и плода, не се препоръчва да се повтарят няколко кортикостероидни лечения. Освен това проучванията показват намаляване на теглото при раждане на деца от бременности с многократно лечение с кортикостероиди (9). Еднократно „спасително“ лечение обаче се поддържа в случаите, когато са изминали повече от 7 дни от първата доза и рискът от преждевременно раждане остава.
Конфликт на интереси: Авторите не декларират конфликт на интереси.