Коронавирусна инфекция (атипична пневмония) причини, симптоми, диагностика, лечение Компетентно за
Специалист на статията
Коронавирусна инфекция - ARVI, която се характеризира с картина на ринит и доброкачествено протичане на заболяването.
ТОРС (ТОРС) - трудно протичаща форма на коронарна инфекция, характеризираща се с цикличен ток, тежка интоксикация, първична лезия на алвеоларния епител и развитие на остра дихателна недостатъчност.
Тежкият остър респираторен синдром (ТОРС) се причинява от коронавирус, който може да се разпространи чрез въздушни капчици и има инкубационен период от 2-10 дни. Развиват се грипоподобни симптоми, които понякога водят до тежка дихателна недостатъчност. Смъртността е около 10%. Диагнозата е клинична. Пациентите са изолирани, за да се предотврати разпространението.
Код на ICD-10
Епидемиология
Източникът на причинителя на ARVI е пациент и носител на коронавирус. Пътят на предаване е във въздуха, чувствителността към вируса е висока. Най-често децата са болни, след прехвърлената болест се формира хуморален имунитет, сезонността е зимата. 80% от възрастните имат антитела срещу коронавирусите.
[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8], [9], [10], [11], [12], [13] ]
Какво причинява атипична пневмония?
Атипичната пневмония се причинява от коронавируси. За първи път вирусът е изолиран от пациент с остър ринит през 1965 г., а през 1968 г. семейството става Coronaviridae организиран . През 1975 г. Е. Кол и С. Кларк откриват коронавирус в изпражненията на деца с гастроентерит.
Коронавирусите са големи РНК-съдържащи вируси със сферична форма с диаметър 80-160 nm. Повърхността на Virion, покрита с клаватни процеси на гликопротеин, които му придават лесно разпознаваем външен вид чрез електронна микроскопия, подобна на слънчевата корона по време на слънчево затъмнение, откъдето идва и името на това семейство вируси . Вирионът има сложна структура, разположена в средата на спирала, съставена от едноверижна, обгърната от нуклеокапсидна протеиново-липидна РНК молекула, заобиколена от три структурни протеина (мембранен протеин, трансмембранен протеин и хемаглутинин). Репликацията на вируса се извършва в цитоплазмата на засегнатите клетки.
Коронавирусите имат сложна антигенна структура, те са разделени на антигенни групи, които имат различни антигенни преходи.
- Първата група е човешки коронавирус 229 Е и вируси, които заразяват прасета, кучета, котки и зайци. С.
- Втората група е човешкият вирус OS-43 и вируси от мишки, плъхове, свине, говеда и пуйки.
- Третата група се състои от чревни човешки коронавируси и вируси от пилета и пуйки.
Патогенът на ТОРС е неизвестен досега вариант на коронавируса.
Последователността на вируса на ТОРС показа, че той се различава с 50-60% от известните досега групи коронавируси по отношение на нуклеотидни последователности. Резултатите от секвенирането на вирусни изолати, извършено от китайски учени, се различават значително от данните на канадски и американски изследователи, което предполага способността на вируса да мутира бързо. Коронавирусите са нестабилни в околната среда, те умират незабавно при нагряване до 56 ° C под въздействието на дезинфектанти. Има доказателства, че вирусът на ТОРС е по-устойчив. Вирусът може да се задържи до 2 дни на пластмасова повърхност. В отпадъчни води до 4 дни. През това време обаче броят на вирусните частици продължава да спада. Смята се, че вирусът на ТОРС е резултат от мутации на известни по-рано видове коронавирус.
Коронавирусите 229EI, OC43 отдавна са известни като обикновени настинки. В края на 2002 г. се съобщава за огнище на респираторно вирусно заболяване ТОРС. ТОРС е причинен от коронавирус, който е генетично различен от известните човешки и животински вируси.
Смята се, че това е човешки патоген, който е регистриран за първи път през ноември 2002 г. в провинция Гуангдонг, Китай. Вирусът е открит в палмовите уиверни, миещи мечки, порове барсуци. ТОРС е често срещан в повече от 30 страни. Към средата на юли 2003 г. са докладвани над 8000 случая на заболяването и над 800 смъртни случая (смъртност от около 10%); В края на 2003 г. всички случаи на заболяването са идентифицирани в Китай.
Инфекцията вероятно се предава чрез въздушни капчици и изисква близък личен контакт. Независимо от това, предаването може случайно да се осъществи чрез аерозол. Хората са засегнати от 15 до 70 години.
Избухване на коронавирусна инфекция през 2013 г.
Правителството на Кралство Саудитска Арабия, подобно на експертите на СЗО, е загрижено за избухването на нова, все още необяснима болест, причинена от коронавируса nCov или nCoV. Първият случай на неизвестно заболяване е регистриран през 2012 г., но към май тази година 13 пациенти в страната са хоспитализирани за първата седмица, сега седем души са починали. Според актуализираната информация на уебсайта на Световната здравна организация вирусът може да се предава от човек на човек, тоест чрез контакт.
Коронавирусът nCoV (nCoV) е щам, който все още не е открит при хората, той е генетично различен от вируса, който причинява ТОРС - атипична пневмония. Новият щам на вируса е безразличен по отношение на възрастовите граници, най-младият пациент е на 24 години, най-възрастният - на 94 години, предимно заразен с мъже. Буквално преди месец експертите на СЗО вярваха, че основната разлика между коронавируса и ТОРС е ниската предаваемост и бързото развитие на бъбречна недостатъчност. През май обаче френски лекари съобщиха, че човекът е заразен, след като е бил в същата стая с болна коронавирусна инфекция. Същата информация е потвърдена и от британски експерти. На пресконференция в Рияд заместник-генералният директор на Световната здравна организация К. Фукуда официално обяви възможността за контактна линия за трансфер на нов опасен коронавирус. Тъй като г-н Фукуда отговаря за безопасността на общественото здраве и епидемиологичния контрол, думите му бяха приети много сериозно.
Симптомите, които коронавирусът nCov може да причини, започват с остри респираторни усложнения. Клиничната картина е много подобна на картината ТОРС - ТОРС или Тори (тежък остър респираторен синдром или тежка остра респираторна инфекция), симптомите се развиват бързо, придружени от бъбречна недостатъчност. Все още не е разработена ваксината срещу nCoV (nCoV), тъй като самият вирус все още се проучва.
На 9 май 2013 г. министърът на здравеопазването на Саудитска Арабия предостави информация на СЗО за две редовни, лабораторно потвърдени заболявания. И двамата пациенти са живи, единият вече е изписан. Състоянието на втория пациент се оценява като стабилно, тежко.
Тревожният анализ на настоящата ситуация, който призовава всички държави, особено тези в сектора на Югозападна Азия, да провеждат задълбочено епидемиологично наблюдение, да фиксират и уведомяват СЗО за всички случаи на нетипични инфекции. Към днешна дата демонстрираното замърсяване не е било много заразно, но рязкото огнище на заболяването в Саудитска Арабия през май тази година причинява напълно легитимен страх.
Официалната статистика за броя на случаите, засегнати от коронавирус nCoV (nCoV), е както следва:
- От септември 2012 г. до май 2013 г. чрез лабораторни изследвания са потвърдени 33 случая на коронавирусна инфекция с nCoV.
- Случаят с болестта в Йордания все още поражда съмнения дали патогенът принадлежи към групата на коронавируса.
- От септември 2012 г. до 9 май 2013 г. коронавирусът nCov (nCoV) уби 18 души.
Специалистите на СЗО продължават да координират действията на лекарите в онези страни, в които са диагностицирани повечето заболявания. Освен това експертите са разработили ръководство за мониторинг, за да помогнат на клиницистите да разграничат признаците на инфекция, ръководството за контрол на инфекцията и алгоритмите за действие на лекарите вече се разпространяват. Чрез обединените усилия на микробиолози, лекари, анализатори и експерти, усъвършенствани лабораторни тестове за определяне на щама на вируса, всички големи болници в Азия и Европа се снабдяват с реактиви и други материали за анализ, за да идентифицират новия щам.
Патогенеза
- Първична инфекция с вируса на алвеоларния епител.
- Увеличете пропускливостта на клетъчните мембрани.
- Удебеляване на междуалвеоларните прегради и натрупване на течност в алвеолите.
- Присъединяване на вторичната бактериална инфекция.
- Развитие на тежка дихателна недостатъчност, която е основната причина за смърт в острата фаза на заболяването.
Симптоми на ТОРС
Атипичната пневмония има инкубационен период от 2-5 дни, според някои данни до 10-14 дни.
Основният симптом на ARI е обилен серозен ринит. Телесната температура е нормална или субфебрилна. Продължителност на заболяването до 7 дни. При деца в ранна възраст са възможни пневмония и бронхит.
Атипичната пневмония има остро начало, първите симптоми на ТОРС са студени тръпки, главоболие, мускулни болки, обща слабост, световъртеж, температура от 38 ° C или повече. Тази фебрилна (фебрилна) фаза продължава 3-7 дни.
Респираторни симптоми на атипична пневмония, болки в гърлото не са характерни. Повечето пациенти имат лека форма на заболяването и се възстановяват за 1-2 седмици. Депресията след 1 седмица развива остър задух, който включва диспнея, хипоксемия и рядко ARDS. Смъртта настъпва в резултат на прогресивна дихателна недостатъчност.
В допълнение към горните симптоми при някои пациенти се наблюдават кашлица, хрема и болки в гърлото, докато се отбелязва хиперемия на лигавицата на небцето и задната стена на гърлото. Може да има и гадене, повръщане веднъж или два пъти, коремна болка, разхлабени изпражнения. След 3-7 дни. А понякога дори по-рано болестта преминава в дихателна фаза, която се характеризира с многократно повишаване на телесната температура, поява на постоянна непродуктивна кашлица, задух и затруднено дишане. При преглед, бледост на кожата, цианоза на устните и нокътните плочи, тахикардия, притъпяване на сърдечните тонове, тенденция към артериална хипотония. Зоните на притъпяване на ударния звук се определят с перкусията на гърдите и се чуват малки бълбукащи дрънкалки. В 80-90% от случаите, които се развиват през седмицата, състоянието се подобрява, симптомите на белодробна недостатъчност отшумяват и настъпва възстановяване. При 10-20% от пациентите състоянието прогресивно се влошава и развива симптоми, подобни на синдрома на дихателен дистрес.
Атипичната пневмония е циклично развиваща се вирусна инфекция, при развитието на която могат да се разграничат три фази.
- Трескава фаза. Ако ходът на заболяването е завършен в тази фаза, се определя лекото протичане на заболяването.
- Фаза на дишане. Ако дихателната недостатъчност, характерна за тази фаза, се разреши бързо, се определя умереният ход на заболяването.
- Фазата на прогресираща дихателна недостатъчност, която изисква продължителна вентилация, често е фатална. Тази динамика на хода на заболяването е характерна за тежкото протичане на ТОРС.