Коронавирус при деца - това, от което се страхуваме най-много, е трайно увреждане на сърцето

Много малко се знае за усложненията, които се появяват в сърцето, когато децата са заразени с вируса SARS-CoV-2, каза педиатърът Ания С. Мунтау в Dlf. Има обаче терапии, които се използват успешно при класическия синдром на Kawasaki и които също могат да помогнат при коронавируса.

Аня К. Мунтау в разговор с Кристиан Флото

Чуйте приноса ни в Dlf Audiothek

най-много

  • електронна поща
  • разделям
  • Tweet
  • Джоб
  • Да натиснеш
  • Подкаст
Повече за коронавируса

Числа и разработки Как се оценяват числата

Имунитет след коронална инфекция Можете ли да се заразите отново?

Курс Защо някои се разболяват по-силно, други трудно?

Стадният имунитет защо е важен в борбата срещу коронавируса

Възпроизвеждащ номер Какво може да се извлече от тази ключова фигура

Приложение Corona Как работи приложението за проследяване на корона

Критика на изследвания, при които науката се прави уязвима

След САЩ сега идват съобщения и от Италия, че след като първата вълна от инфекции с вируса на SARS-CoV-2 утихна, се наблюдава увеличение на възпалителните заболявания при децата. Като цяло има сравнително малко случаи, но болестта, която има прилики с така наречения синдром на Kawasaki, може да бъде много трудна. Професор Аня Мунтау, ръководител на Клиниката по детска и юношеска медицина към Университетския медицински център Хамбург-Епендорф, работи успешно с терапии, които могат да спрат хода на заболяването.

Кристиан Флото: Лекарите в Италия, но и във Великобритания, САЩ говорят за подобно на Кавасаки възпалително заболяване. Какво точно се крие зад него, какво е възпалено?

Аня К. Мунтау: Изглежда прекомерен отговор на имунната система след вирусна инфекция и това не е толкова изненадващо, защото знаем, че вирусите могат да предизвикат такъв отговор. Така че не е толкова изненадващо, че това се случва и след SARS-CoV-2, но наблюдаваните възпалителни синдроми се различават малко от класическия синдром на Kawasaki. Стомашно-чревни проблеми, стомашни болки, признаци на апендицит, повръщане и диария често са на преден план при децата. Децата са малко по-възрастни от синдрома на Kawasaki и всички органи могат да бъдат засегнати от възпалението. Това, което родителите първоначално могат да видят, е висока, упорита, устойчива на терапия треска, възпалена конюнктива на очите, подути лимфни възли, обриви - това са типичните характеристики.

(dpa/фото кабина) Деца и младежи в коронарна криза
Изключването на короната, спирането на социалните контакти и произтичащата от това изолация водят до стрес в семействата. Как децата се справят със ситуацията? Как преживявате блока за контакти?

Флото: В случай на действителния синдром на Kawasaki, това не би било изцяло еднакво или различно или по-насочено - или какви симптоми са на преден план?

Мунтау: Има и типичните симптоми на треска, лимфни възли, кожни обриви и конюнктивит. Тази концентрация върху стомашно-чревния тракт и фактът, че децата често попадат в така наречения шок, което означава, че организмът вече не може да бъде адекватно снабден с кислород и че децата са по-големи, е съвсем различен.

„Все още не знам как точно се развива синдромът на Kawasaki“

Флото: Както е случаят с действителния класически синдром на Kawasaki, той също се класифицира по подобен начин, а именно като имунна реакция към нещо, което е било в тялото като патогени?

Мунтау: Да, невероятно. Познаваме синдрома на Kawasaki от 50 години и въпреки това все още не знаем как точно се развива, но казваме да, това е прекомерна реакция на имунната система към вирусна инфекция и може да засегне голямо разнообразие от органи. Това, от което се страхуваме най-много, е трайно увреждане на сърцето, а именно в смисъл на разширяване на коронарните артерии, което, след като се случи, не може да бъде обърнато.

Флото: Тази картина на симптомите е изброена и съставена отново, тъй като тези сърдечни проблеми също са посочени в статия от Бергамо, там в "The Lancet", в едно от водещите световни медицински списания, сега на 13 май. Колко често сте забелязвали, че е засегнато и сърцето, защото сега говорите за стомашно-чревната система като забележим симптом.

Мунтау: В Германия видяхме общо само пет случая на такъв синдром във връзка с ТОРС-CoV-2, по-скоро казваме детско-възпалителен мултисистемен синдром, така че в Германия наистина много, много малко случаи досега. При класическия синдром на Kawasaki виждаме тези усложнения в сърцето отново и отново - но те могат да бъдат противодействани чрез внимателно наблюдение и ранна терапия. Ето защо ние сме толкова нетърпеливи да видим тези деца рано, тъй като имаме терапия в ръка и е много вероятно да бъде ефективна, ако се задейства от SARS-CoV-2.

"Това е все още грубо знание след толкова дълго време"

Флото: Ще говорим за тези възможности за терапия след малко, първо, моля, задайте предварително въпроса: Какво точно или какво причинява този сърдечен проблем, разширяването на коронарната артерия, какво е повредено и възпалено?

Мунтау: Ти не знаеш. Знаем, че това са вътрешните клетъчни слоеве на съдовете в сърцето, но това, което е патогенетично там - казваме, че е медиирано от антитела, тоест там са поставени антитела, които всъщност са насочени срещу вируса, но след това погрешно атакувайте собствените си органи и отпуснете там възпалителен процес, който след това води до това разширяване. Но това все още е грубо знание след толкова време.

Флото: И сега това е основата или предположението, че нещо подобно трябва да се случи в съдовете в стомашно-чревния тракт, за да се появят подобни симптоми.

Мунтау: съгласен съм.

Флото: Срещу каква терапевтична възможност е насочена сега - точно срещу тези процеси, които човек не знае точно, но знае лекарства, които някъде са ефективни?

Мунтау: Съгласен съм. В продължение на много години даваме така наречените имуноглобулини, които от своя страна са човешки антитела, които администрираме, които след това могат да свържат антителата, които са в тялото, и по този начин да ги направят безвредни. И това е терапия, която използваме от много, много години и където казваме, че ако я прилагаме рано, т.е. в първите няколко дни след появата на тази висока температура, в много много случаи можем да предотвратим фатални сърдечни увреждания.

Аспирин в много, много висока доза

Флото: Какви други възможности имате?

Мунтау: Второто нещо, което се използва, е аспиринът като вид противовъзпалително лекарство в много, много висока доза, което след това също означава, че кръвните тромбоцити не се залепват един за друг и след това също запушват кръвоносните съдове. Правите това в тази висока доза, докато треската изчезне и след това поддържате много ниска доза аспирин в дългосрочен план.

Флото: Спомням си предавания, в които се казваше отново и отново, че аспиринът не трябва да се използва при деца под 16 години. Тоест сега е ситуация, при която това правило не се прилага.

Мунтау: Да, това е изключителна ситуация, когато ползата надвишава потенциалната вреда.

Преглед по темата за коронавируса (imago/Rob Engelaar/Hollandse Hoogte)

Флото: Вашата оценка сега с оглед на това, което се случва в света, в САЩ, във Великобритания, а също и в докладите на "The Lancet" с много повече случаи в Бергамо: Как тълкувате това? Наистина ли се предполага тази връзка - признахте я в началото - и ще има ли повече такива симптоми при децата? Очаквате ли това?

„Просто не трябва да чакаме удължаване на цикли“

Флото: Така че това е послание, което може да бъде дадено точно сега, а може би и препратка към определен симптом - вече сте го подчертавали няколко пъти - включително тази устойчива на терапия висока температура при деца. Ако това е такъв предупредителен знак, вие също ще го включите като предупредителен знак и ще кажете, човече, ако се съмнявате, въведете го?

Мунтау: Да. Родителите, които изпитват това, казват, че детето ми не е треска, когато настине. Това е 40, трудно е да се свали. След това децата често обикалят първо педиатър, след това получават антибиотик, след което антибиотикът не работи. Просто не трябва да чакаме тези удължаващи се цикли. Има много родители, които са много смели и казват, че детето ми има треска и сега получава телешка обвивка и се слага в леглото и ще се оправи. Мисля, че в такава ситуация е по-добре да потърсим отново, защото с лабораторен тест например можем да видим прекалено високи признаци на възпаление много рано и може би да наблюдаваме един или друг клиничен симптом, който родителите не могат да видят, и след това да помогнем на ранен етап мога.

Изявленията на нашите събеседници отразяват собствените им възгледи. Deutschlandfunk не приема изявленията на своите събеседници в интервюта и дискусии като свои.