Коронарография - ангиография на здравния портал на коронарните артерии

В тази специална форма на ангиография са показани коронарните съдове. По този начин свиванията, запушванията и аномалиите в съдовете могат да бъдат открити и лекувани в същата сесия. Освен това е възможно също така да се оцени обемът на кръвта, кръвното налягане, силата на сърдечния мускул и състоянието на сърдечните клапи. При коронарографията трябва да се инжектират рентгенови контрастни среди в коронарните артерии. Само този контрастен агент прави фините коронарни съдове и техните стеснения видими на монитора.

За повечето пациенти с остър инфаркт коронарографията с последващо отваряне на запушените съдове е най-добрата терапия. Ето защо коронарографията е известна още като „златен стандарт“ за остър миокарден инфаркт. Ако коронарната ангиография се извърши в рамките на два часа от появата на болката, пациентът може да преживее инфаркт без значителни трайни увреждания на сърцето.

Кога е необходима ангиография на коронарните артерии?

Показания за коронарография са:

типични сърдечни проблеми (оплаквания от ангина пекторис),
Подозира се остър инфаркт,
хронична сърдечна недостатъчност с неизвестен коронарен статус,
Клапно сърдечно заболяване също
неясни сърдечни проблеми.

Какви подготовки са необходими?

В случай на остър инфаркт коронарография може да се извърши без специална подготовка. Ако сте алергични към контрастни вещества, може да се наложи да инжектирате лекарство интравенозно предварително, за да предотвратите или отслабите алергична реакция.

За планирана коронарография се прилагат същите подготвителни мерки, както при артериалната ангиография.

Тъй като пациентът получава контрастно вещество, което се екскретира през бъбреците, лабораторният контрол на бъбречните параметри е важен. Особено при хора с тежки нарушения на бъбречната функция, при които приложението на контрастно вещество може да доведе до бъбречна недостатъчност, е необходимо да се претеглят рисковете и ползите. Лабораторните тестове също трябва да бъдат проверени при пациенти със свръхактивна щитовидна жлеза или гуша. Вижте глава Използване на контрастен носител при диагностика.

Забележка Четири часа преди планирана коронарография, пациентът не трябва да яде нищо и трябва само да пие чай или вода, а не да пуши.

Как се извършва прегледът?

Изследването се извършва в легнало положение в специален рентгенов апарат, който е известен още като лаборатория за сърдечен катетър. Първо на пациента се дава венозен достъп. Чрез това лекарят има възможност да прилага лекарства или инфузии по всяко време - напр. с аритмии, гадене, неочаквани циркулаторни реакции или безпокойство. Пациентът остава свързан с единица за наблюдение по време на целия преглед. ЕКГ, кръвно налягане, пулс и насищане с кислород се записват и документират.

За извършване на коронарография са необходими стерилни условия на работа. След дезинфекция на слабините пациентът се покрива в стерилни условия. Мястото на пункцията в слабините и главата остават свободни по време на целия преглед. За да се гарантира стерилност, лекарят трябва да бъде облечен и в стерилни дрехи, както в операционна зала. След локална анестезия артерията се пробива в слабините или изкривяването на ръката и сърдечният катетър се придвижва над артерията до точката, от която излизат коронарните артерии.

Веднага след като положението на катетъра е правилно, се правят така наречените серии експозиции. Тук след инжектиране на контрастно вещество се правят рентгенови изображения на фиксирани интервали. Тези изображения правят патологичните промени в коронарните артерии видими за кардиолога. До съдовата система може да се стигне и чрез артерия на ръката вместо ингвиналната артерия.

Предимство на коронарната ангиография

Изследването на сърдечен катетър или коронарната ангиография има голямото предимство, че терапията може да започне веднага след локализирането на съдовата болест в повечето случаи. Катетър с балон се избутва над точката на пробиване в слабините до коронарните съдове. Това винаги се прави под рентгенов контрол. На балона има така наречения стент.

Какво е стент?

Стентовете са метални рамки, които се сгъват нагоре и се въвеждат в засегнатата съдова част и действат като механична опора за противодействие на повторното стесняване. Затвореният съд се разширява с балона на върха на катетъра и в същото време стентът се притиска към стената на съда. В определени случаи кръвният съсирек (тромб) също може да бъде изсмукан.

След коронарография

В края на изследването първо се отстраняват катетърът и водещият проводник, а след това обвивката. За да се избегне загуба на кръв, мястото на пункцията се снабдява с превръзка под налягане и се натиска ръчно за около десет минути или се снабдява с така наречената система за затваряне. След прегледа пациентът трябва да остане в леглото няколко часа.

Времето за изследване зависи от сложността на съдовото заболяване и възможното поставяне на стент и може да отнеме до един час.

Какви нежелани реакции/усложнения могат да възникнат?

Целият процес на изследване е безболезнен благодарение на местната упойка. Процесът на пресоване, превръзката под налягане и спазването на почивката в леглото са важни за затрудненото заздравяване на рани. На мястото на пункцията могат да се образуват хематоми, които не изискват лечение. В редки случаи се налага зашиване или кръвопреливане. Много редки усложнения като нараняване на артериалната стена (дисекция) или образуване на артериовенозна фистула след възпаление могат да наложат операции. Понякога големите емболи могат да запушат друг съд в резултат на коронарна ангиография. Това изисква незабавно специално лечение. В много редки случаи манипулацията с катетър може да доведе до разслояване (дисекция) на съдовата стена (главна артерия, коронарни артерии). Това означава, че съществува риск от понякога животозастрашаващо нарушение на кръвообращението.

Къде се прави коронарография?

Коронарографията може да се извършва само в определени центрове. Ако се подозира остър инфаркт, в идеалния случай пациентът трябва да бъде прехвърлен директно от мястото за спешни случаи в такъв център.

Ако е показана планирана коронарография, Вашият лекуващ лекар ще Ви издаде направление за болница с лаборатория за сърдечна катетеризация. Прегледът и всяка терапия ще се извършват от кардиолог.

Можете да намерите болници във вашия район при търсене на клиника
Допълнителна информация за сърдечните катетърни интервенции може да се намери в Австрийския национален регистър на CathLab (ANCALAR)

Как ще бъдат покрити разходите?

За коронарография се нуждаете от препоръка от лекар. Това е валидно за един месец от датата на издаване. Разходите за коронарография се поемат от вашия доставчик на здравно осигуряване.

Използваната литература може да бъде намерена в библиографията.

последно актуализирано 08.05.2018
Одобрено от редакторите на здравния портал
Последна експертиза от Унив.-проф. Д-р Кристиан Хенгстенберг Към групата от експерти