Коронарна атеросклероза и исхемична болест на сърцето
Общ преглед
В човешката история смъртността се определя от различни причини; в по-древни времена те са били причинени от инфекциозни заболявания, по-скоро от туберкулоза или сифилис. В момента е неоспоримо, че сърдечно-съдовите заболявания са най-честата причина за смъртност в над 50% от случаите, от които в 80-90% поради атеросклероза на сърдечните съдове, в 15-20% от атеросклерозата на мозъчните съдове.
Атеросклерозата е комбинация от промени в артериите на сърцето, състояща се в натрупване във фокуса на липиди, полизахариди, кръв и нейните съставки, влакнеста тъкан и калциеви отлагания, придружени от промени в мускулната туника.
Богатите на холестерол мастни натрупвания в ендотела (атерома) започват в детството или юношеството, придружени от фиброзна реакция (атерома, фибросклероза); отлагат се калциеви соли и атеромната плака постепенно се улцерира. Разширяването на атеросклеротичните процеси разрушава мускулната туника на артерията, което води до дилатации (аневризми) или до повече или по-малко пълни обструкции, артериална стеноза или исхемични заболявания.
Прогресивните стенози на артериите забавят потока на кръвния поток, а улцерациите на атероматозни плаки и увреждане на съдовите ендотели благоприятстват активността на факторите на коагулацията и в крайна сметка водят до образуване на съсиреци или артериална тромбоза (запушване на кръвоносните съдове).
Естествената история на атеросклерозата се изразява в три термина:
- атерома, фибросклероза;
- исхемични заболявания;
-тромбоза.
Хронологично клиничните прояви на атеросклероза са много закъснели. Времето между инсталирането на атеромни плаки и появата на първите клинични признаци на артериална стеноза (исхемични заболявания) или тромбоза варира между 10 и 30 години; проявите на заболяването съвпадат с пълната обструкция на съда поради неефективността на съпътстващо кръвообращение, било чрез повторение на тромбоза.
Бъдете информирани за развитието на епидемията от коронавирус в Румъния! Защитете себе си и защитете другите, като следвате мерките за превенция, препоръчани от властите.
Съдържание на статията
Рискови фактори
Многобройни епидемиологични проучвания, проведени върху проби от популации, проследявани в продължение на 10-20 години, са изяснили предразполагащите фактори за появата и влошаването на исхемичните заболявания.
Предразполагащите фактори за исхемична болест на сърцето включват повишен холестерол в кръвта, високо кръвно налягане, диабет или нисък толеранс към захар.
Фактори, утежняващи коронарната стеноза, са тютюнопушенето, насилственото физическо натоварване, пароксизмалната хипертония.
Артериалната тромбоза или образуването на съсирек (инфаркт на миокарда) се благоприятства в допълнение към стесняването на коронарните артерии, хранене, богато на наситени мазнини (нестерифицирани мастни киселини), прекомерно пушене, хиперкалорични диети (затлъстяване).
Към тези фактори се добавя увеличаването на пикочната киселина в кръвта. Разбира се, възрастта, някои личностни черти на индивида, състоянието на емоции (стрес), поведение в обществото и семейството допринасят за влошаване на исхемичната болест на сърцето. Импулсивните състояния на мания, неспособността да се контролират емоционалните им реакции могат да причинят бързо повишаване на кръвосъсирването, кръвните мазнини (липиди) или кръвното налягане, които заедно с коронарната стеноза благоприятстват производството на малка или масивна артериална тромбоза.
Профилактика и лечение на атеросклероза
Анализът на рисковите фактори за атеросклероза в коронарните или мозъчните артерии показва, че атеросклерозата е „многофакторно дегенеративно заболяване“ и рядко се обуславя от един фактор. Елиминирането на един или повече фактори може да забави обострянето, ако вече е установена исхемична болест на сърцето.
Някои от факторите могат да бъдат избегнати като затлъстяване, заседнал начин на живот, нерационално хранене, тютюнопушене. Други фактори могат да бъдат повлияни от различни лечения: високо кръвно налягане, диабет, хиперемотивност. Смъртността при лица с хипертония, тютюнопушене, нерационално хранене е 5-6 пъти по-висока, отколкото при тези на подобна възраст.
Първичната профилактика на образуването на плака от артериална атерома е много трудна за изпълнение; От детството и юношеството трябва да се създаде подходяща диета и правилен начин на живот, особено при тези с фамилна анамнеза за сърдечно-съдови заболявания.
Вторичната профилактика има за цел да предотврати еволюцията на исхемична болест на сърцето и да предотврати появата на тромбоза.
- Мерки по отношение на начина на живот. Заседналият начин на живот е утежняващ фактор на атеросклерозата, с който може да се пребори физическата култура, гимнастиката, ходенето. Увеличаването на физическата активност е високо ефективно при лечението на атеросклероза, влияе върху метаболизма на мазнините, намалява коагулацията и развива мрежата на колатералното кръвообращение. Спазвайки диетата, увеличаването на физическата активност трябва да бъде подкрепено с други мерки: отказване от тютюнопушенето, умерена употреба на алкохолни напитки или корекция на импулсивни умствени и емоционални реакции. Като се има предвид, че лекарствата за понижаване на холестерола в кръвта в момента са само частично ефективни, може да се заключи, че диетата и начинът на живот са основното лечение на атеросклерозата. Може да се обобщи чрез рационално хранене, правилна почивка и добро настроение.
Исхемична болест на сърцето
Напояването на сърцето се извършва през дясната и лявата коронарна артерия с интервентрикуларни и циркумфлексни клонове, които осигуряват нормално снабдяване с кислород и хранителни вещества, в усилията се наблюдава увеличение на сърдечната работа и консумацията на O 2, което се дължи на увеличения поток на кръв, докарана през коронарните артерии. Коронарната артериосклероза води до стесняване на калибъра на артерията, което води до исхемия и напояване на миокарда. Еволюцията и тежестта на сърдечните заболявания зависи от: местоположението на стенозите и техния брой, процесите на тромбоза и развитието на колатерална циркулация, която ще поеме напояването на засегнатия миокард.
Класическите прояви са: ангина пекторис, миокарден инфаркт, междинен синдром и асимптоматични форми.
- Ангина на гърдите (болезнена исхемична болест на сърцето) се проявява с внезапна прекордиална болка, възникнала в покой или причинена от усилие. Болката е интензивна ретростернална, в лентата или под формата на неприятни изгаряния и може да излъчва към лявата ръка или двете ръце, долната челюст, шията, епигастралната област на стомаха. Придружен е от състояние на страх, понякога сърцебиене, изпотяване. Когато това се случи при усилие, ходене, принуждава пациента да спре или да намали скоростта. Ангорските атаки могат да бъдат предизвикани от вятър, студ, тежки обеди, полов акт, различни конфликти. Достъпва за 30 секунди до 1-2 минути след сублингвално приложение на таблетка нитроглицерин. Имайте предвид, че електрокардиограмата може да бъде в нормални граници в 30-40% от случаите; правилното описание на достъпа на ангина и освобождаването на нитроглицерин помага на лекаря при диагностицирането. Еволюцията на гръдната ангина е капризна, варираща в зависимост от скоростта на лечение с коронарен дилататор, успокоителни и подходящ начин на живот и диета.
- Междинен синдром клинично се превежда в чести припадъци на ангина пекторис, болка с различна интензивност и частично отстъпване на нитроглицерин. Въпреки че не се откриват значителни промени в електрокардиограмата, пациентът трябва да се консултира с лекар, през този период в пълен покой и ограничаване на усилията.
- Инфаркт на миокарда това се дължи на спиране на кръвообращението в една от коронарните артерии, причинявайки разрушаване (некроза) на частта от миокарда, напоявана от съответната коронарна артерия. Спирането на циркулацията се предизвиква от наличието на съсирек (първична тромбоза), развита върху язвата на атеромна плака, или от повтарящи се кръвоизливи в артериалния ендотел (вторична тромбоза). Започва с брутална, разкъсваща ретростернална болка, която не отстъпва на нитроглицерин и почивка, свързана с голяма тревожност, студена пот, сърцебиене, което не се случва внезапно (инфаркт). В допълнение към тази "коронарна форма", инфарктът на миокарда може да започне с коремна болка (фалшива язва, остър псевдоабдомен, панкреатит) или директно с глобална сърдечна недостатъчност. Най-опасни за пациента са "безболезнените инфаркти на миокарда" (безсимптомни); обаче при тези клинични форми появата на интензивна астения, различни аритмии (сърцебиене) трябва да привлекат вниманието на пациента да се консултира с лекар.
- Безболезнена исхемична болест на сърцето. Много исхемични сърдечни заболявания прогресират без субективни нарушения, водещи до различни аномалии на електрокардиограмата (клонови блокове, нарушения на реполизацията) или различни ритъмни нарушения (предсърдно мъждене, атриовентрикуларен блок).
Исхемична болест на сърцето - как тази коронарна болест на сърцето влияе на вашето здраве?
Сърдечно-съдови заболявания и тяхното въздействие върху здравето
Кашлица - каква роля играе и как се отнасяме към нея според вида си?
Лечение на исхемична болест на сърцето
Тя варира в зависимост от клиничната проява.
При гръдна ангина ще се използва сублингвално приложение на нитроглицерин от началото на достъпа на ангина; може да се повтори, предвид бързото разрушаване на веществото в организма.
Ще се приема преди усилие или преди да тръгнете на път, на студ или след обилно хранене. Разбира се, трябва да избягвате тежки физически натоварвания, бързо изкачване по стълбите, излагане на студ, студен вятър. Употребата на различни коронарни дилататори (спазмохромон, карбохромен, нифедипин) ще трябва да бъде предписана от лекар, който също ще предпише продължителността на лекарството. При миокарден инфаркт абсолютната почивка е задължителна и лекарят ще препоръча терапевтично поведение.
Настоящите възможности за проследяване на пациента (мониторинг) позволяват в реанимационните кабинети непрекъснат надзор на сърдечната дейност, предлагат ценни индикации за появата на възможни нарушения на ритъма и необходимостта от антиритмични лекарства. При такива условия, заедно с други лекарства, като антикоагуланти, ходът на миокардния инфаркт е значително подобрен.
Еволюцията на тромбоза, разположена в по-големия ствол на коронарната артерия или в проводимата тъкан на притока, е тежка (атриовентрикуларен блок, тахикардия поради камерно мъждене).