Коремни аорти; аневризма Ендоваскуларната терапия е операция

Петък, 31 май 2019 г.

Минеаполис - Затваряне на ендоваскуларна аневризма, при което стената на аортата е стабилизирана отвътре със стент, е постигнала също толкова добри резултати в дългосрочно изследване в САЩ, колкото и открита операция, при която част от главната артерия се заменя със съдова протеза. Резултатите, публикувани в New England Journal of Medicine (2019; 380: 2126-2135), контрастират с опита от европейско проучване, при което минимално инвазивно лечение, което се провежда с катетър от слабините, постига по-лоши резултати в дългосрочен план.

коремни

Ендоваскуларната елиминиране на аневризма е разработена през 90-те години на миналия век като алтернатива на отворената хирургия. Външно подсилена тръба или стент се изтласква в аортата през достъп до слабините. Притиска се към стената на аортата и преодолява аневризмата. Целта е да се предотврати разкъсването на главната артерия, което обикновено е фатално.

Преди въвеждането на ендоваскуларна елиминиране на аневризма, всички пациенти трябваше да се подложат на открита операция, която е свързана с определена периоперативна смъртност. Смъртните случаи са особено трагични, тъй като възстановяването на аневризма е профилактична процедура и пациентите не са в остро животозастрашаваща ситуация преди операцията.

Елиминирането на ендоваскуларна аневризма избягва рисковете от операция и поради това е предпочитано от повечето центрове. Преди две години и половина публикуването на дългосрочните резултати от британското проучване EVAR-1 предизвика известна доза несигурност.

Проучването рандомизира общо 1252 пациенти с аневризми на коремната аорта между 1999 и 2004 г. на двете конкурентни лечения. През първите няколко години смъртността след ендоваскуларно лечение беше значително по-ниска, отколкото след операция. Но след около 8 години тенденцията се обърна. Това предполага, че откритите операции постигат по-добри резултати в дългосрочен план и следователно трябва да се предпочитат, особено за по-младите хора.

Вече са на разположение дългосрочните резултати от проучването OVER („Отворено срещу ендоваскуларно възстановяване“) от ветераните на САЩ. Между 2002 и 2008 г. общо 881 пациенти са рандомизирани за ендоваскуларен ремонт или отворена операция. Както в проучването EVAR-1, смъртността е била по-висока през първите 4 години от проследяването след отворена операция. След това между четвъртата и осмата година има повече смъртни случаи сред пациентите, които са получили съдов стент. Оттогава тенденцията отново се обърна. Смъртността сега е малко по-ниска в съдовата група.

Досега 302 от 444 пациенти (68,0%) от ендоваскуларната група са починали в сравнение с 306 от 437 от открито оперираните пациенти (70,0%). Следователно разликите между двете групи са малки. Екипът, воден от Тасос Кириакидес от Медицинския център по въпросите на ветераните в Минеаполис, определи коефициент на риск от 0,96 за смърт при 95% доверителен интервал от 0,82 до 1,13.

Технически отворената операция беше успешна. Нито един пациент не е претърпял разкъсване на аневризма на коремната аорта. Един пациент е починал от руптура на аортна аневризма в гръдната област (0,2%). За разлика от това, след ендоваскуларния ремонт аневризмата се разкъсва при 7 пациенти (1,6%). Разликата от 1,3 процентни пункта беше значителна с 95% доверителен интервал от 0,1 до 2,6.

Общият брой пациенти, починали в резултат на аневризма, е еднакво нисък и в двете групи. Kyriakides го дава на 12 пациенти (2,7%) след ендоваскуларно възстановяване в сравнение с 16 пациенти (3,7%) след отворената операция. Разликата от един процентен пункт не беше значителна.

Повечето пациенти, които в началото на проучването са били на 70 години, са починали от други причини. След откритата операция имаше малко повече смъртни случаи от хронична обструктивна белодробна болест (8,2 срещу 5,4%). Разликата обаче не беше значителна. Подобно явление е наблюдавано и в европейското проучване, според Kyriakides. Причината не е известна.