Коремна аускултация, Медицински портал
Цел на коремна аускултация. Количеството и интензивността на чревните шумове. Слушане на шума от триенето на перитонеума. Аускултативен перкусионен метод. Измерване на коремна обиколка.
Цел на коремна аускултация
Аускултацията на корема е свикнала идентифициране на физиологични и патологични шумове, възникващи в коремната кухина (фиг. 388).
Фигура: 388. Аускултация на корема.
При здрав човек постоянно възникващите перисталтични вълни на стомаха и червата улесняват движението на съдържанието им, което генерира чревни шумове. Интензивността на тези шумове е индивидуална и зависи от начина на приемане на храна, естеството на храната, състоянието на секреторната функция на стомаха, панкреаса, червата, тежестта на ферментационните процеси, навременността на изпразването на червата и т.н.
Аускултацията на корема се извършва за:
- откриване на нормални и патологични звуци на стомаха и червата;
- откриване на шума от триенето на перитонеума над черния дроб, далака, оментума;
- откриване на шумолене в стомаха и червата, провокирано от перкусия.
Естеството и силата на шума зависи от съотношението на течността и газовете в стомаха и червата, от диаметъра на чревната тръба и напрежението на нейната стена, от скоростта на потока на съдържанието. Силата на чревния шум е толкова по-голяма, колкото по-нисък е вискозитетът на хранителните маси и толкова по-голяма е скоростта на тяхното движение. Ето защо над тънкото черво, изпълнено с относително течно и бързо движещо се съдържание, се чува повече шум, отколкото над дебелото черво, изпълнено с вискозно съдържание и имащо по-малка двигателна активност.
Шумовете, възникващи в корема, често не се чуват от разстояние, те могат да се чуят само с помощта на фонендоскоп. Но понякога звучността им е значителна и те се чуват без инструмент. В някои случаи диагностичната стойност на аускултаторните данни може да бъде много висока.
Броят и силата на чревните шумове
По време на коремна аускултация фонендоскопът се поставя върху определена коремна област на коремната стена. Прослушването се извършва, когато пациентът задържа дъха си на половин издишване за 15-20 s. По-добре е да се придържате към основните топографски линии, като вървите отгоре надолу.
Позиция на пациента може да варира, но по-често аускултацията се прави, докато лежите по гръб или настрани.
Нормално в стомаха обикновено се чува леко къркорене, преливане на течност, чува се леко скърцане. По принцип тези звуци се чуват над тънките черва, тоест в областта на пъпа и особено под пъпа до срамната става. Над дебелото черво чревните шумове се чуват по-рядко и главно над сляпото черво 5-7 часа след хранене.
Аускултацията на всеки участък от храносмилателната тръба е описана подробно в описанието на методите за изследване на хранопровода, стомаха, червата.
По-ярка и разнообразна аускултативна картина при прослушване на корема при здрав човек се наблюдава с нарушение на диетата:
При патологични състояния аускултаторната картина на корема може да се промени при следните опции:
- рязко увеличаване на чревния шум;
- отслабване на чревния шум;
- изчезването на чревния шум;
- появата на шум от триене на перитонеума.
Значително увеличаване на звуците на червата се случва при невротици поради повишена чревна перисталтика.
расте с чревна инфекция, с хелминтни инвазии, с възпалителни процеси на тънките и дебелите черва, когато течният компонент на съдържанието се увеличава поради лошото усвояване на течността и отделянето на възпалителен ексудат в червата, както и ускорената евакуация на съдържание.
Изразена ферментация и гнилостни процеси в червата насърчават образуването на газове и повишената перисталтика, това често се случва, когато секреторната функция на стомаха, панкреаса, червата и чернодробните заболявания.
Рязко увеличаване на перисталтиката възниква при механична обструкция, със стесняване на лумена на чревната тръба на всяко ниво (спазъм, рубцово стесняване, външна компресия, тумор, глисти, инвагинация).