Коралиформни камъни или сложни камъни медицински съображения Урофранс
Определение и състав на коралови камъни
Коралиформените камъни означават камъни, които рентгенологично имат формата на корали или за англосаксонците, формата на еленови рога (стагхорн ). Тази дефиниция ще идентифицира много различни изчисления като коралиформи в зависимост от броя и дела на стъблата и чашките, които ще бъдат запълнени от тези изчисления. Според някои автори би било по-справедливо да се говори за сложни изчисления. За Rassweiler et al. [1 Rassweiler J.J., Renner C., Eisenberger F. Управлението на сложни бъбречни камъни BJU Int 2000; 86: 919-928 [препратка]
Щракнете тук, за да отидете в раздела Референции], параметрите, които трябва да влязат в дефиницията на сложни изчисления, са:
Най-сложните камъни са коралови камъни, но множество камъни преди стеноза на калусна пръчка или в дивертикул също са сложни изчисления. Камъните в подковообразен бъбрек или свързани с болестта на Cacchi и Ricci са трудни за управление.
Сред класификациите на изчисленията можем да запазим тези на Rocco et al. [2 Rocco F., Mandresi A., Larcher P. Хирургическа класификация на бъбречните камъни Eur Urol 1984; 10: 121-123 [препратка]
Щракнете тук, за да видите раздела за справки], Griffith et Valiquette [3 Griffith D.P., Valiquette L. PICA/Burden: система за поставяне на пикочни камъни в горния тракт J Urol 1987; 138: 253-257 [препратка]
Щракнете тук, за да видите раздела за справки], Preminger [4 Preminger G. Първа международна консултация по каменна болест, 2003.
Щракнете тук, за да видите раздела Референции] или този на Dore et al. [5 Dore B., Lefebvre O., Hubert J., CLAFU Към преразглеждане на класификацията на пикочните камъни. Prog Urol 1999; 9: 23-37
Патофизиология
Патофизиологията на тези коралиформни камъни е добре известна и е обобщена по следния начин от Healy and Ogan [6 Healy K.A., Ogan K. Urol Clin North Am 2007; 34: 363-374 [inter-ref]
Щракнете тук, за да отидете в раздела Референции]. Най-често коралиформните камъни се образуват в контекста на инфекция на пикочните пътища, причинена от уреазни бактерии. Микробите, които произвеждат най-много уреаза, са микробите Протея, Клебсиела, Псевдомонада и стафилококи. Уреазата превръща уреята в амоняк и въглероден диоксид, които се хидролизират до амониеви йони и бикарбонати. След това тези продукти се свързват с наличните катиони, за да образуват амонякмагнезиеви фосфати (струвит), или карбонатни калциеви фосфати (карбапатит), или по-често смес от двете. Карбапатитът започва да кристализира при pH по-голямо или равно на 6,8 и струвит при pH, по-голямо или равно на 7,2. Цитратът обикновено има защитен ефект срещу образуването на тези камъни чрез комплексиране с калций и магнезий, но високите концентрации на бактерии метаболизират цитрата и предотвратяват образуването на тези комплекси.
Прах от струвит и апатит се намира около бактериите и може да се получи кристализация около или вътре в бактериите. Кристалите на апатита растат в бактериите и след лизис на бактериите образуваните микролити служат като ядро за образуване на камъни. Кристалите, които растат около бактериите, ще се прикрепят към тях и ще образуват фосфатно одеяло. Така попадналите в камъка бактерии ще бъдат в началото на инфекциозните рецидиви. Разпространението на камъни е изключително бързо поради постоянното производство на основните съставки за тяхното образуване и алкалната природа на урината, което прави апатита и струвита слабо разтворими.
Други фактори като образуването на екзополизахариден биофилм [7 Choong S., Whitfield H. Биофилми и тяхната роля при инфекции в урологията BJU Int 2000; 86: 935-941 [препратка]
Щракнете тук, за да видите раздела Референции], където възпалението, което увеличава секрецията на слуз, която действа като матрица за кристална агрегация, ще играе спомагаща роля. И накрая, амонякът чрез увреждане на защитния слой на гликозаминогликаните на уротелия ще улесни адхезията на бактерии [8 Rahman N.U., Meng M.V., Stoller M.L. Инфекции и пикочно-каменна болест Curr Pharm Des 2003; 9: 975-981 [препратка]
Тези камъни ще се образуват за предпочитане в случай на повтаряща се инфекция на пикочните пътища и застой на урината. Допринасящи фактори ще бъдат обструкцията на пикочните пътища, постоянните пикочни катетри, отклоненията на урината и неврологичните дисфункции [6 Healy K.A., Ogan K. Патофизиология и управление на инфекциозни камъни Urol Clin North Am 2007; 34: 363-374 [inter-ref]
Географски вариации
Ако в състава на коралиформените камъни най-често доминират амонякмагнезиев фосфат (струвит) или карбонатен калциев фосфат (карпапатит) в развитите страни, той варира в другите страни. В Тайланд, Tanthanuch [9 Tanthanuch M. Staghorn calculi в южната част на Тайланд J Med Thai Assoc 2006; 89: 2086-2090
Щракнете тук, за да отидете в раздела Референции] изолира 86 пълни коралови камъни от популация от 5445 пациенти в южната част на Тайланд, които са били подложени на лечение на пикочни камъни между 1997 и 2000 г., или 1,5%. Тези пациенти бяха наполовина мъже и наполовина жени. Пикочната киселина е основният компонент на тези камъни с 61,8% от пациентите с хиперурикемия и 11,6% с фосфо-амонякамагнезиев (струвит) камък. Инфекцията на пикочните пътища засяга 59,3% от пациентите с най-често срещаните микроби, коринебактерии и Ешерихия коли .