Конвулсии ROmedic

припадъци са физически признаци или промени в поведението, които настъпват в резултат на епизод от необичайна електрическа активност на нивото на мозъка. По време на конвулсия човекът има неконтролирани, бързи и ритмични движения, а мускулите се свиват и отпускат многократно. Има няколко вида припадъци, някои тежки и някои леки. (1)

Човешкият мозък се състои от хиляди неврони, клетки, които обработват и предават информация. Между тези неврони има непрекъсната комуникация, която може да се наблюдава и оценява с помощта на електроенцефалограмата (ЕЕГ).

При повечето хора взаимодействията между невроните протичат хаотично, но по балансиран и организиран начин. Въпреки че понякога могат да възникнат малки грешки при предаване на сигнала, те не причиняват забележими промени. Въпреки това, когато множество неврони предават грешни сигнали, които могат да се различават по тежест и местоположение, могат да възникнат мускулни спазми.

Въпреки че терминът „дръпване„Често се свързва с“епилепсия”, Има разлика между двете. Докато припадъците са уникален епизод на мускулни спазми, епилепсията се определя като два или повече непровокирани пристъпа. (2)

Според област на мозъка където започват конвулсиите, те се разделят на два вида:
1. Генерализирани припадъци - започнете едновременно в няколко области на мозъка и нямате очевидно начало:

отсъствие на припадъци (малка болест);
миоклонични припадъци;
клонични припадъци;
тонични припадъци;
тонично-клонични припадъци (grand mal);
атонични конвулсии.

2. Частични припадъци (фокусно, локално) - задейства се в една област на мозъка (3)

причини

Понякога е трудно да се определи точната причина за гърчовете. Те могат да бъдат класифицирани като причинени или безспорно. Индуциран припадък е причинен от травматично нараняване на главата, докато непровокираният припадък може да бъде свързан с вроден дефект.

Причини за непровокирани припадъци са:

вродени дефекти (налични при раждането);
Дефицит на GLUT-1;
генетични фактори;
треска;
инфекция;
метаболитни или химични нарушения в тялото;
неврологични разстройства;
Болест на Алцхаймер;
неизвестни причини. (5)

Причини за конвулсии, причинени са:

черепно или мозъчно увреждане;
родова травма;
алкохол или наркотици;
удар;
дегенеративно мозъчно заболяване;
мозъчни тумори;
корова дисплазия;
мезиална темпорална склероза (STM);
hemimegalencefalie;
въздържане от алкохол;
лекарства;
неизвестни причини. (5)

симптоми

3-те етапа на припадък са:

омраза - представлява началния момент на частичен припадък. Простият частичен припадък включва само аурата, епизодът спира след този момент. Ако припадъкът се разпространи, засягайки съзнанието, тогава използваният термин е сложен частичен припадък. Генерализираната конвулсия възниква, когато се разпространи в мозъка.
акцент (удар или атака) - е друг термин за физическите характеристики на припадъка;
стростиктал (след атаката) - отнася се до последиците от припадък (изтръпване, загуба на съзнание, частична парализа). (2)

Липса на припадък

Липсата на припадък (petit mal) е рядък вид припадък. Започва внезапно и е без маркировка, с изключение на това, че хората остават втренчени в определена точка. Обикновено трае по-малко от 15 секунди и може да се случи няколко пъти през деня, понякога се бърка със сънуването. (5)

Миоклонични припадъци

Миоклоничните припадъци се състоят от повишаване на мускулния тонус. Тъй като зоните на мозъчния ствол, отговорни за увеличаването и намаляването на мускулния тонус, са близо на място, възможно е една и съща част от багажника да започне атонични и миоклонични припадъци. Следователно пациентите с внезапни промени в мускулния тонус могат да имат само един вид припадъци или и двата. Пациентите, които имат миоклонични припадъци, реагират така, сякаш са получили токов удар. През повечето време те са единствената проява на смесени конвулсии (частични и генерализирани). В по-редки случаи пациентите могат да се чувстват така, сякаш са получили повече шокове и този тип тежка епилепсия се определя като детски спазми. (14)

Тонични припадъци

По време на тоничен припадък мускулите първоначално се втвърдяват и човек губи съзнание. Очните ябълки в крайна сметка се въртят нагоре (човекът върти очи), докато мускулите се свиват и гърбът се огъва. Гръдните мускули се втвърдяват, човекът започва да диша все по-силно и устните и лицето могат да придобият цианотичен цвят. Може да възникне и бърза и неясна реч. В случай на тоничен припадък, поглъщането на езика не е възможно и всеки опит за мобилизиране на стисната челюст може да влоши ситуацията. (15)

Клонични припадъци

Клоничните припадъци включват спазми и мускулни контракции. Лактите, краката и главата са огънати, последвани от начален момент на бързо отпускане, след това честотата на спазмите постепенно намалява, докато спре. Тъй като спазмите престават, човек може да поеме дълбоко въздух и след това да диша нормално. (15)

Тонично-клонични припадъци (Grand Mal)

Тонично-клоничните припадъци могат да бъдат едни от най-впечатляващите припадъци. Те включват две фази: тонична фаза и клонична фаза. (16)
Обикновено тоничен припадък е придружен от клоничен припадък, в редки случаи човек, който изпитва само един от припадъците. (15)
След като човек преодолее клоничната фаза, той преминава в постконвулсивен период, наричан още постиктален период, като остава в безсъзнание за няколко минути или повече, в зависимост от тежестта на пристъпа. През този период мозъкът е изключително активен, опитвайки се да спре хаотичните взаимодействия между невроните и съответно конвулсивния епизод. Когато човекът се събуди, той може да има мускулни болки и да се чувства уморен или объркан. (16)

Частични припадъци (фокални)

Те произхождат от една област на мозъка и са разделени на:

прости частични припадъци - припадъкът се намира в една област на едно полукълбо, но може да се разпространи и в други части, без да променя съзнанието;
сложни частични припадъци - припадъците произхождат от отделна област на мозъка, която засяга съзнанието;
частични припадъци, които са вторично генерализирани - частични припадъци, които могат да се разпространят в други области на мозъка. (17)

Лечение

Няма единна схема на лечение, която да може да се приложи при всички пациенти, които изпитват гърчове, но планът за лечение варира при отделните индивиди в зависимост от диагнозата и симптомите. Вариантите се състоят от медикаментозно лечение, стимулация на блуждаещия нерв, корекция на диетата (кетогенна диета) или операция. (5)

Фармацевтично лечение

В зависимост от съотношението риск-полза, лекарят, заедно с пациента или лицето, което се грижи за пациента, ще избере подходящия режим на лечение. Няма специфична доза за лекарства, тя е ефективна, когато успее да спре гърчовете без значителни странични ефекти.
Рисковете и ефектите от всяко лекарство варират в зависимост от вида на лекарството, дозата, възрастта на пациента, индивидуалната реакция към лечението, други лекарства и патологии, вида и честотата на гърчовете, времето на деня, когато се появяват гърчовете и продължителността на лечението. (6)

Неясна нервна стимулация

Вагусната стимулация използва малко устройство, подобно на пейсмейкър, което се намира в гръдната кухина, стимулирайки блуждаещия нерв. Вагусната стимулация има инхибиращи ефекти в мозъчната кора, намалявайки шансовете за припадък. (7)

Хирургия

Тъй като операцията е важна стъпка, трябва да се има предвид кога може да донесе ползи в конкретния случай на пациент. Възможност е припадъците да са чести или достатъчно тежки, за да повлияят на способността на човек да води нормален живот. Кандидати за операция са пациенти от всички възрасти, включително новородени. (7)

Хирургията трябва да бъде една от първите възможности за лечение, ако антиконвулсантната терапия не успее. Препоръчително е, ако припадъците се появят в отделна област на мозъка и тази област може лесно да бъде премахната, без никакви негативни последици. Също така може да бъде полезно, ако припадъците са причинени от киста, тумор, лезия или друга формация, която не реагира на лекарства. (9)

Има няколко вида хирургия:

фокална резекция;
хемисферектомия;
калостомия на corpus callosum;
интерстициална лазерна термична терапия; (9)
фокална резекция - отстраняване на областта на мозъка, откъдето произхождат конвулсиите; най-често се извършва резекция на темпоралния лоб; операцията е показана само ако конвулсиите започват в една област на мозъка (10)
хемисферектомия - отстраняване на частично цяло полукълбо; показан при пациенти с припадъци в почти цялото полукълбо; (11)
калостомия на corpus callosum - прекъсва невронните вериги, през които се разпространяват конвулсиите; операцията не премахва областите на мозъка, където произхождат конвулсиите; (12)
интерстициална лазерна термична терапия (LiTT) - е минимално инвазивна операция, показана за пациенти с резистентна към лекарства епилепсия, особено хора с фокални гърчове; включва изпращане на сигнали до засегнатата област на мозъка и отстраняването му; следоперативно пациентите имат по-малко болка и по-бърз период на възстановяване. (13)

Кетогенна диета

Състои се от ядене на храни с високо съдържание на мазнини и ниско съдържание на въглехидрати. Диетата трябва да бъде внимателно разработена и наблюдавана от лекар, което е особено предизвикателство, особено в началото. Изисква хоспитализация, повишено съответствие, точно измерване на количеството храна и много търпение. (8)

Модифицирана диета на Аткинс

Намалява риска от припадък при около половината от възрастните на тази диета. Това не включва хоспитализация, измерване на количеството храна, гладуване или преброяване на калории или течности. (8)

Първа помощ

Един на всеки 10 души може да получи припадък за цял живот.
В случай на генерализирани тонично-клонични припадъци (grand mal), препоръчително е:

полагане на човека на пода;
разхлабване на вратовръзката или който и да е елемент от облеклото, който би могъл да затрудни дишането;
обръщане на човека на една страна, за да му помогне да диша по-добре;
премахване на всякакви остри и опасни предмети, за да не се нараните;
сваляне на слънчеви очила;
поставяне на нещо меко и гладко под главата на човека;
време на епизода на припадъка - ако продължи повече от 5 минути, обадете се на линейката.

Се препоръчва извикай линейка в следните случаи:

припадъкът продължава повече от 5 минути;
за първи път лицето има припадъци;
човекът диша трудно или не идва в съзнание след кризата;
има втори припадък след първия;
лицето е пострадало по време на епизода;
лицето има диабет, сърдечно заболяване или е бременна;
припадъкът се случва във вода.

По делото могат да се предприемат следните мерки всякакъв вид припадъци:

останете с този човек, докато припадъкът спре и лицето е в пълно съзнание, след това му помогнете да седне на безопасно място;
след като човекът напълно се възстанови, като може да общува, кажете му накратко и със спокоен тон какво се е случило;
проверете дали лицето има медицинска гривна или други инструкции в случай на конвулсии;
останете спокойни и се опитайте да успокоите човека;
уверете се, че се прибира безопасно у дома.

Следващите неща НЕ се правят по време на или след епизод на припадък:

лицето не е обездвижено;
нищо не се вкарва в устната кухина, тъй като зъбите или долната челюст могат да бъдат повредени (по време на припадък няма риск от поглъщане на езика);
дишането уста в уста не се прави (защото след криза човек може да диша нормално сам);
не прилагайте вода или храна, докато няма сигурност, че лицето е напълно наясно. (18)

Неепилептични припадъци

Неепилептичните или дисоциативните припадъци се различават от епилепсията, защото имат различна причина. Те не се дължат на необичайна електрическа активност в мозъка, но могат да имат физическа причина (хипогликемия или сърдечно заболяване) или психологическа причина. (19)

Има 2 вида неепилептични припадъци:

Органични припадъци

Те имат физическа причина, причинена от липотимия (синкоп) и метаболитни нарушения като диабет. Те могат лесно да бъдат диагностицирани. Ако основното заболяване се лекува, тогава припадъците ще спрат. (19)

Психогенни конвулсии

Те имат психическа или емоционална причина. Има няколко вида:

диагноза може да се постави въз основа на медицински преглед, кръвни изследвания, компютърна томография, ядрено-магнитен резонанс, електроенцефалограма. (19)
Неепилептичните припадъци не реагират на антиепилептични лекарства. Препоръчваното лечение е психотерапията за този тип конвулсии и сред видовете психотерапия най-популярен е когнитивна поведенческа терапия, което може да отнеме месеци или дори повече. (19)