Контраверсия преждевременно раждане (по материали на конгреса "Контраверсия в акушерството и
КОНВЕРЗИИ - ПРЕДВРЕМЕННА ТРУД
Кипяткова Н.Г., Мухтарова А.В., Кичеева В.А., Гаранина О.С.
Руски университет за приятелство на народите, Катедра по акушерство и гинекология с курс по перинатология, Москва
Темата за преждевременното раждане (PR) е спешен проблем, тъй като именно тази акушерска патология е свързана до голяма степен с висока перинатална заболеваемост и смъртност. Коефициентите на преждевременно раждане варират от 5-9% в развитите страни и 10-15% в развиващите се страни (14).
Инфекцията е един от рисковите фактори за PD (10). Микроорганизмите произвеждат токсини, които стимулират производството на цитокини, което насърчава производството на простагландини. Този процес води до възникване на маточни контракции, ранно узряване на шийката на матката и завършва с PR. В изследване на T. Jakica et al. изследва цервикалната слуз на 50 пациенти със симптоми на преждевременно раждане на 24-34 седмици. В 26 случая е открита инфекция - ентерококи при 14,3%, стрептококи - 11%, Chlamydia trachomatis - 39,3%, а само 35,7% от бременните жени не откриват инфекция (10).
Вирусът на херпес симплекс по време на бременност може също да доведе до преждевременно раждане, ранно разкъсване на околоплодната течност и бебета с ниско тегло при раждане. M. Bogavac и сътр. показа, че за да се предотврати преждевременно раждане и други усложнения, е необходимо лечение на херпес симплекс вирус преди бременност, имуностимулираща терапия и профилактика на генитална инфекция по време на бременност и раждане (2).
Други причини за преждевременно раждане включват инфекция на околоплодните води и локално възпаление. A. Karthikayan и сътр. (11) проведе проучване на околоплодната течност чрез амниоцентеза при 363 бременни пациенти, за да идентифицира връзката между интраамниотичната инфекция през втория триместър и последващия резултат от раждането. В групата на жените, родили преди 37 седмици, няма връзка между откритите микоплазми и/или хламидии и прогнозата за преждевременно раждане.
Преждевременно разкъсване на мембраните (PRPO) се наблюдава само при 2% от всички бременности, но при 40% преждевременното раждане е свързано с тази патология. При PROM има три основни усложнения: 1-преждевременно раждане, 2-сепсис и 3-хипоплазия на белодробната тъкан. Смъртността сред децата, родени със сепсис, е 4 пъти по-висока, отколкото при незаразените деца. С PROM също има риск от инфекция за майката, свързана с хориоамнионит. Според К. Hymavathi, 1/3 от бременните жени с PRPO имат бактерии в околоплодната си течност, които могат да увредят непокътнатата околоплодна мембрана (9). Тактиката на лечение на тази патология зависи от гестационната възраст, инфекциозния статус на майката и състоянието на плода. При PRPO преди 20 седмици от бременността обикновено се получава непълен късен спонтанен аборт, тъй като към този период жизнеспособността на плода е по-малка от 5%. Управлението на бременността в PRPO включва антибактериална, токолитична терапия, профилактика на фетален дистрес синдром. J. Silva et al. наблюдава 20-годишен пациент с нулипарна болест с PROM на 15 гестационна бременност в бразилски перинатален център. В проучването според ултразвукови данни - маточна бременност от 15 седмици, околоплодна течност липсва, патология от страна на плода и плацентарното легло не е открита. Този пациент е подложен на антибактериална и хормонална терапия, седмично ултразвук с оценка на биофизичните параметри на плода. Пациентът е роден чрез цезарово сечение при 32 гестационна седмица. Родено е недоносено момиче на живо с деформации на лицето и крайниците с оценка на Апгар 7/8 точки (17).
През последните години се работи активно за търсене и определяне на значението на факторите за предсказване на преждевременно раждане. Един от основните фактори, считани за предсказуеми за преждевременно раждане, е дължината на шийката на матката. По-обективната оценка на състоянието на шийката на матката позволява трансвагинално ултразвуково изследване.
D. Rajan и сътр. проспективно оценени резултатите от трансвагиналния ултразвук при предсказване на преждевременно раждане при бременни жени. Резултатите от това проучване показват, че с дължина на шийката на матката по-малка от 2,5 cm в периода 20-24 седмици, тя ясно корелира с риска от преждевременно раждане (16). Предвестникът на PR е появата в цервикалната слуз на феталния фибронектин - гликопротеин, който се намира в плодовите мембрани, децидуята и околоплодните води. По време на имплантацията фибронектинът обикновено присъства в цервико-вагиналния секрет, но след 20 седмици от бременността се среща рядко и след 24 седмици откриването му показва нарушение във връзката между мембраните и децидуята (7,12). Според многоцентрови проучвания в момента фибронектинът е един от основните маркери за преждевременно раждане и комбинацията от трансвагинален ултразвук и фибронектин повишава точността на диагнозата (14,15). K. Duhig и сътр. проведе ретроспективно проучване с фетален фибронектин при 910 бременни жени с висок риск от преждевременно раждане. При пациенти с промени в шийката на матката по-често се определя положителен тест за фибронектин и по-късно при тази група жени се наблюдава PR (6).