Контрацептиви - предимства

Гинекологична естетика без скалпел

Контрацепция - Как контрацептивите действат в организма?

Контрацептиви - Какви видове противозачатъчни хапчета съществуват в момента и как действат в организма?

Контрацептиви - Най-често използваните противозачатъчни хапчета несъмнено са комбинирани орални контрацептиви (КОК). Те съдържат естроген и прогестин. Сред естествените естрогени най-мощен е естрадиол, който е естрогенът, секретиран от яйчника в най-голямо количество. Но тъй като естрадиолът има намалена активност след перорално приложение, се използват синтетични продукти като етинил естрадиол и естрадиол валерат. Етинил естрадиол е естрогенът, използван в момента от повечето орални контрацептиви.

Ролите на естрогена в КОК

Основните роли на естрогена в КОК повишават контрацептивната ефективност на прогестин и стабилизират ендометриума (избягвайки кървенето); тъй като рисковете (напр. тромбоза) зависят от количеството естроген, се използва най-ниската доза естроген, която предотвратява кървенето.

прогестини

Те са стероидни хормони с прогестационно действие.

Класификация

Първото поколение прогестини: норетиндрон, норетиндрон ацетат, медроксипрогестерон ацетат и др. Тези прогестини запазват минимален андрогенен и метаболитен ефект.

Второто поколение прогестини: добър пример е норгестрел, който има 2 изомера - D-норгестрел и L-норгестрел (левоноргестрел е активният изомер на норгестрел).

Третото поколение прогестини: дезогестрел, гестодена, норгестимат и др .; тези прогестини имат нисък андрогенен ефект и нямат неблагоприятни метаболитни ефекти (т.е. те не засягат липидния профил), дори водят до благоприятни липидни промени (може би дори сърдечно-съдова защита).

Четвъртото поколение прогестини: диеногест, дроспиренон, номегестрол ацетат и др .; тези прогестини имат дори антиандрогенен ефект.

Термини, използвани по-долу: „Оттегляне на оттегляне/лишаване”= Кървене, което се появява след последния ден на приложение на активна таблетка. "Избягайте от кървене”= Кървене, което се появява по време на приема на активни таблетки.

Еднофазни препарати те съдържат еднаква доза естроген и прогестин във всички таблетки. Многофазни препарати промяна на дозите на двата компонента; тяхната цел е да поддържат ефикасност, но да предизвикат по-малко метаболитни ефекти и да намалят честотата на аменорея и „бягство” от кървене. Проучванията обаче показват, че многофазните препарати не правят разлика или много малко подобряват метаболитните ефекти.

Намалена доза естроген в КОК

Намаляването на дозата на естроген в COC за намаляване на сърдечно-съдовите нежелани реакции доведе до появата на препарати с 20 mcg етинил-естрадиол. Тези препарати имат по-висока честота на кървене, но не драстично по-висока. Кървенето с бягство е по-често при пушачите. (Кървенето с бягство се появява най-често през първите месеци от употребата на КОК. Това се случва, когато ендометриумът се адаптира към фармакологичния ефект на КОК. Честотата е 10-30% през първия месец и под 10% през третия месец.)

През 7-те почивни дни фоликулите на яйчниците започват да растат, надвишават размера на 10 mm и понякога могат да достигнат овулация, което означава неуспех на контрацепцията. Препаратите с разширена диета (т.е. 24 активни к.с.) допълнително намаляват активността на яйчниците. В допълнение, честотата на бягство от кървене намалява (двете неща са свързани, тъй като ниската фоликуларна активност на яйчниците означава по-малко колебания на ендогенния естроген, така че по-стабилен и по-тих ендометриум).

Контрацептиви - Непрекъснато приложение осигурете:

премахване на менструацията
премахване на менструални симптоми (главоболие, подуване на корема, дисменорея)
повишаване на ефективността на контрацепцията (чрез увеличаване на супресията на яйчниците и увеличаване на спазването).

Механизъм на действие: COC предотвратява овулацията, като инхибира секрецията на гонадотропин, въздействайки върху хипофизата и хипоталамуса. По този начин прогестационният агент потиска първо секрецията на LH (фактът, че пикът на секрецията на LH вече не се появява, предотвратява овулацията), а естрогенният агент потиска секрецията на FSH (и следователно предотвратява появата на доминиращ фоликул).

Естрогените изпълняват и 2 други роли:

Първо, той дава стабилност на ендометриума и по този начин евентуалното кървене е сведено до минимум

Второ, той усилва действието на прогестационния агент, като увеличава концентрацията на вътреклетъчните рецептори. От друга страна, поради факта, че ефектите на прогестина имат предимство пред тези на естрогена, ендометриумът, цервикалната слуз и може би тръбната функция отразяват прогестационната стимулация. По този начин ендометриумът не е възприемчив за имплантиране (децидуализирано легло с атрофирани и изчерпани жлези), цервикалната слуз става гъста и непропусклива за сперматозоидите, а прогестационното въздействие върху тръбната секреция и перисталтиката може да има допълнителни контрацептивни ефекти.

Контрацептиви - Контрацептиви само с прогестерон

Това е вторият тип контрацептиви (мини-хапче само с прогестин). Тяхното противозачатъчно действие се основава повече на ефектите върху ендометриума и цервикалната слуз (и физиологията на тръбите може да бъде засегната), тъй като това малко количество прогестин в кръвообращението не винаги потиска гонадотропините и около 40% от пациентите ще овулират нормално.

Те са посочени в няколко ситуации:

жени на възраст над 40 години (които и без това имат ниска плодовитост);
кърмещи жени, при които ефективността се увеличава чрез потискане на овулацията, индуцирана от пролактин (също нямат неблагоприятни ефекти върху обема на млякото или кърменето);
пушачи;
пациенти с важни състояния, като сърдечно-съдови заболявания, захарен диабет със съдови увреждания, тежък системен лупус еритематозус и др .;
пациенти с тежки неблагоприятни ефекти при използване на КОК.

Хапчетата само с прогестин нямат значителни метаболитни ефекти, което означава, че те не променят факторите на съсирването, нивата на липидите и въглехидратния метаболизъм. Повишен риск от венозна тромбоза не е документиран при тези, съдържащи норетиндрон, левоноргестрел или дезогестрел.

Контрацептиви - Спешна контрацепция

Третият тип контрацептиви е „спешна контрацепция". Може да се направи с няколко cp COC, т.е. 2-5 таблетки, последвани от още 2-5 таблетки 12 часа по-късно. Недостатъците на този метод са представени от стомашно-чревните ефекти (гадене, повръщане) и факта, че той не може да се използва в случай на пациент с лична или фамилна анамнеза за тромбоемболично заболяване.

Избраният метод е прилагането на 750 mcg левоноргестрел два пъти, с интервал от 12 часа, в рамките на 72 часа (Speroff 120 часа) от полов акт (Postinor 2). 2-те таблетки могат да се дават и като единична доза от 1,5 mg левоноргестрел.

Контрацептивната ефективност на левоноргестрел е по-висока от тази на КОК, с по-малко от половината от стомашно-чревните ефекти. Като механизъм на действие спешната контрацепция признава предотвратяването/забавянето на овулацията и предотвратяването на оплождането; не предотвратява имплантирането; не е аборт.

Контрацептиви - Какви са ползите от противозачатъчните хапчета?

В допълнение към контрацептивния ефект КОК има следните предимства:

Ефективната контрацепция води до по-ниска нужда от аборт при поискване или хирургична стерилизация;
Намаляване на честотата на рак на ендометриума;
Намалена честота на рак на яйчниците;
Намаляване на честотата на колоректалния рак;
По-малко извънматочна бременност;
Редовни периоди с намален поток, намалена дисменорея и по-малко случаи на
анемия;
По-малко салпингит;
По-малко доброкачествени състояния на гърдите;
Повишена костна плътност;
По-малко случаи на ендометриоза.

КОК обикновено се използват в случаи на: дисфункционално маточно кървене, дисменорея, за профилактика на ендометриоза, акне и хирзутизъм. Тяхната ефективност при лечението на функционални кисти на яйчниците не е доказана.

Контрацептиви - Какво трябва да знаят жените за съдържанието на хормони в хапчетата? Може ли да бъде вредно? Какви са рисковете от контрацептивите?

Няма данни за повишен риск от сърдечно-съдови заболявания или смъртност като цяло при бивши потребители на КОК. СС заболявания, дължащи се на орална контрацепция, са вторични спрямо острите ефекти, особено индуцираната от естроген тромбоза, която зависи от дозата.

Контрацептиви - РИСК Венозна тромбоза

Рискът от венозна тромбоза, свързан със съвременните КОК, е 2 пъти по-висок, отколкото при общата популация, но се проявява предимно през първите години на употреба и е концентриран при жени с наднормено тегло/затлъстяване. Той се увеличава с теглото и възрастта на пациента. Рискът е силно повлиян от дозата естроген и разликите между видовете прогестини са само ефектът от пристрастието. Пушенето, особено при заклетите пушачи, може да действа синергично с КОК. Въздействието на тютюнопушенето е по-голямо върху риска от артериална тромбоза, отколкото върху риска от венозна тромбоза.