Контрацепция при жени с диабет

Първо публикувано: 15 март 2016 г.

Редакционна група: MEDICHUB MEDIA

Резюме

През последните 50 години разпространението на захарния диабет се е увеличило драстично в световен мащаб, в резултат на което все повече жени в репродуктивна възраст са засегнати от диабет тип 1 или тип 2. Жените с диабет имат по-висок риск от усложнения по време на бременност в сравнение с жените без диабет и настоящите проучвания показват, че рискът от нежелана бременност е по-висок от риска от хормонална контрацепция. Данните от скорошни проучвания не показват значими ефекти върху гликемичния контрол и микроваскуларните усложнения. По този начин естропрогестативните хапчета вече са признати като безопасна и ефективна опция за жени с диабет тип 1 без усложнения. За жени с диабет тип 2 ще се препоръчва с повишено внимание поради честата връзка със затлъстяването и съдовия риск, които увеличават както тромбоемболичния, така и артериалния риск. Прогестогенните контрацептиви и нехормоналните методи са най-подходящи за пациента с диабет.

Обобщение

През последните 50 години разпространението на диабета се е увеличило драстично в световен мащаб, така че все повече жени в репродуктивна възраст са засегнати от това състояние (както диабет тип 1, така и особено тип 2). . Жените с диабет имат по-висок риск от усложнения по време на бременност, отколкото жените без диабет, а настоящите проучвания показват, че рисковете от нежелана бременност са по-високи от рисковете от хормонална контрацепция. Данните от последните специфични проучвания не съобщават за значителни ефекти върху гликемичния контрол или микроваскуларните усложнения. По този начин използването на естропрогестивни хапчета вече е признато за безопасна и ефективна възможност за жени с диабет тип 1 без усложнения. В случай на жени с диабет тип 2, трябва да се внимава поради честата връзка със затлъстяването и съдовия риск, което увеличава както тромбоемболичния, така и артериалния риск. Прогестагенните орални контрацептиви, както и нехормоналните методи са най-подходящите варианти за пациента с диабет.

Диабетът е хронично метаболитно разстройство, характеризиращо се с хронична хипергликемия и метаболитен дисбаланс, причинено от недостатъчност или забавяне на секрецията на инсулин от панкреаса. Захарният диабет може да бъде инсулинозависим диабет (тип 1) и неинсулинозависим диабет (тип 2). Честотата на диабета при младите жени се увеличава в световен мащаб през последните години и ние трябва да обърнем специално внимание на тези случаи от гледна точка на репродукцията. Бременните жени с диабет се считат за високорискови бременни жени и поради това трябва да се избягва нежелана бременност.

Контрацепцията се състои от всички обратими и временни методи, използвани за предотвратяване на оплождането на яйцеклетка от сперма или когато е извършено оплождане, за да се предотврати оплождането на оплодената яйцеклетка. Контрацептивните методи са многобройни и трябва да се избират внимателно, в зависимост от всяка жена и нейната патология, затова ние се заехме да анализираме всеки метод поотделно, особено за жените с диабет, за да определим кои методи са най-често срещани. по-ниски рискове и усложнения. Ще обърнем специално внимание на хормоналната контрацепция и нейните ефекти върху метаболизма на жените с диабет.

Контрацептивните методи са:

1. Естествени методи - Ogino-Knaus (календарен метод), който включва спиране на полов акт по време на овулация. Този метод е валиден само за жени с напълно редовни цикли.

Метод на базалната температура, който препоръчва спиране на полов акт 2 дни преди максималната топлинна точка и още 2 дни след него.

2. Спермициди те се предлагат в различни форми - яйца, гелове, кремове, таблетки - и се вкарват във влагалището преди полов акт. Този метод е безопасен, но има ниска надеждност и обикновено се използва в краткосрочен план.

3. Контрацепция чрез механични средства - женски презервативи, представени от обтуратори, които се вкарват във влагалището и които предотвратяват проникването на сперматозоиди в отблясъците на шийката на матката. Този метод е противопоказан при пациенти с генитален пролапс, стегнато влагалище или рецидивиращ цистит. При жени с диабет могат да възникнат вагинални микролезии поради нарушена периферна микроциркулация, с риск от инфекция и вагинални язви.

Мъжките презервативи играят определена роля в превенцията на венерически заболявания, представлявайки идеалния метод за контрацепция по време на преходния период или в случай на противопоказание за хормонални методи. Този метод има недостатъка да промени качеството на сексуалния живот.

4. Контрацепция чрез вътрематочни устройства (IUDs) е метод със сложен начин на действие, като основното действие са промени в ендометриума, които предотвратяват гнезденето. ВМС са направени от пластмаса, най-новите съдържат също мед, сребро или дори злато. Преди поставянето е много важно да се направи изследване на вагинална секреция, култура на маточната шийка и цитологичен преглед на Babeş-Papanicolau, за да се избегнат възможни усложнения. Този метод се понася добре и с много добра надеждност. При жените с диабет трябва да се има предвид, че локалната защита е засегната и всяка генитална инфекция ще има по-лоша еволюция в сравнение с тези без диабет.

5. Хормонална контрацепция е метод за предотвратяване на бременност чрез използване на стероиди, прилагани по различни начини (орално, инжекционно, подкожно, интравагинално, вътрематочно). Оралните контрацептиви се разделят на два широки класа - комбинирани орални контрацептиви (COC) и прогестагени.

Естропрогестативните контрацептиви действат на три нива: на оста хипоталамус-хипофиза, блокирайки отделянето на гонадотропини, които потискат Lh, който блокира овулацията; върху ендометриума, което води до неговата атрофия, неподходяща за гнездене и има действие върху слузта, което става непрозрачно и предотвратява покачването на сперматозоиди.

Общите метаболитни ефекти се дължат както на естрогена, така и на прогестерона и са представени главно от:

леко увеличение на общите серумни липиди;
повишаване на нивото на плазмените протеини, като коагулационни фактори и компоненти на системата ренин-ангиотензин-алдостерон, което може да предизвика сърдечно-съдови и хиперкоагулационни усложнения;
задържане на хидрозалин.

При пациенти с диабет няма доказателства, че настоящият комбиниран орален контрацептив (COC), който съдържа етинил естрадиол (EE) в дози по-малки от 35 g, оказва значително влияние върху плазмените концентрации на глюкоза или профила на секреция на инсулин. . Също така няма данни за повишаване на нуждите от инсулин при пациенти, лекувани с КОК. Предписването на комбинирана контрацепция, независимо от начина на приложение, не трябва да се препоръчва при пациенти с диабет с неконтролирани микроваскуларни усложнения, като тежка ретинопатия, активен макулен оток или персистираща протеинурия нефропатия. Също така е много важно, когато идентифицираме един или повече сърдечно-съдови рискови фактори, като хипертония, дислипидемия или тютюнопушене, свързани с диабет, да преразгледаме предписването на комбинирани контрацептиви.

Контрацептивите с изключително прогестативно съдържание имат за основен механизъм промените, произведени на нивото на цервикалната слуз. Този метод обикновено се препоръчва за жени, които кърмят или не понасят естрогенния компонент.

При жените с диабет влиянието на прогестиновите контрацептиви върху глюкозния и липидния метаболизъм в повечето случаи е незначително.

Оралните хормонални контрацептиви, особено естропрогестативните, се предписват по-рядко на жени с диабет, вероятно поради дезинформация и страх от съдови странични ефекти. Наличните данни обаче категорично предполагат, че КОК е безопасен и ефективен метод за жени с диабет, поне за тези с неусложнен диабет тип 1. КОК не се препоръчват за жени с диабет с неконтролирани микроваскуларни усложнения и такива с диабет тип 2, които имат поне един съдов рисков фактор, но прогестативни или нехормонални контрацептиви могат да се използват за тази група пациенти.