Контрацепция при пациенти с рискова констелация

Медицинска допустимост за контрацепция при жени с повишен риск

Римляни, Тома

рискови ситуации

  • елементи
  • Автори
  • Фигури и таблици
  • литература
  • Писма и коментари
  • статистика

Заден план: Повечето жени в репродуктивна възраст искат безопасен метод за контрацепция. За целта са на разположение множество методи с различни форми на приложение. В особени рискови ситуации изборът на правилния метод е особено предизвикателство.

Методи: Методите за контрацепция в избрани рискови ситуации са представени въз основа на селективен преглед на литературата и настоящите насоки.

Резултати: Въз основа на настоящите препоръки на СЗО може да се реши дали може да се използва метод за контрацепция. По-специално, при комбинираните методи за хормонална контрацепция има противопоказания поради рискови фактори, особено в случай на повишен тромбоемболичен риск. Рисковите ситуации са фамилна обремененост с тромбофилия, захарен диабет, възраст над 35 години и злоупотреба с никотин. Диференциран подход е необходим и за пациенти с хипертония, чернодробни тумори, главоболие и мигрена, както и епилепсия. Използването на препарати, съдържащи само прогестоген, вътрематочни системи или песарии, се поставят тук под въпрос като алтернатива.

Заключение: Внимателната медицинска анамнеза и клиничният преглед по време на консултации за контрацепция са важни за идентифициране на рисковите фактори. В особени рискови ситуации трябва да се вземат индивидуални решения, като се препоръчва интердисциплинарно сътрудничество в зависимост от основното заболяване. Дори в рискови ситуации може да се използва анализ на риска и ползата, за да се намери метод за контрацепция за всяка жена.

Има много начини за предотвратяване на бременност в Германия. Преобладават хормоналните методи за контрацепция, особено използването на комбинирани орални контрацептиви (1, e1 - e3).

Вагиналният пръстен и трансдермалният контрацептивен пластир са по-рядко срещани. Освен това, като алтернативи на контрацепция, съществуват прогестогенови монопрепарати, които могат да се използват орално (дезогестрел монопил) или като депо инжекция (депо медроксипрогестерон ацетат), а също и като субдермални импланти (етоногестрел) (e1, e2).

Вътрематочната контрацепция, съдържаща мед, може да се използва като метод за вътрематочна контрацепция. Това са медни спирали, някои от които са оборудвани с допълнително сребро и злато, медна верига или медна топка.

Други вътрематочни методи за контрацепция са четири вътрематочни системи с левоноргестрел (LNG-IUS). Те се предлагат в различни дози.

Федералният център за здравно образование проведе проучване относно контрацепцията през декември 2018 г. Интервюирани са 705 жени (18 до 49 години), които използват един или повече контрацептиви (e4):

  • орални контрацептиви 47%
  • Презерватив 46%
  • вътрематочни методи за контрацепция 10%
  • Мъжка стерилизация 3%
  • Метод на календара 3%
  • Женска стерилизация 2%
  • Температурен метод 2%
  • Вагинален пръстен/nuvaring 2%
  • Тримесечно инжектиране 1%

За търсенето на литература в Medline е направена селекция от цитати, които са от значение за Централна Европа и също са включени в съответните насоки. Тъй като почти няма рандомизирани контролирани проучвания по темата, бяха включени основно наблюдателни изследвания и метаанализи на наблюдателни проучвания. Бяха взети предвид и настоящите насоки и препоръки на СЗО. Тук не могат да бъдат представени подробно особеностите на посткоиталната контрацепция („хапче сутрин след”).

След като прочете статията, читателят трябва:

  • Познайте основите на вземането на решения при избора на методи за контрацепция
  • да знаете коя анамнестична и клинична информация са релевантни рискови фактори за вземане на решения
  • Познавайте диференцираното използване на различните методи за контрацепция в особени рискови ситуации и умейте да съветвате адекватно пациентите в избрани рискови ситуации.

При избора на метода желанията на пациента първо трябва да са на преден план. Решаващият фактор е продължителността на периода на желаната превенция.

Има смисъл да се съветват различните варианти на планирана дългосрочна контрацепция. Дългосрочните методи за контрацепция са ефективни обратими методи за контрацепция, които предотвратяват за по-дълъг период от време без необходимост от ежедневна употреба (като прогестинови импланти или медни или хормонални спирали). В миналото дългосрочните методи за контрацепция са се използвали предимно от пациенти на възраст над 35 години и които са завършили предимно семейно планиране. Днес средната възраст на жените при първото раждане (2017: 29 години, 10 месеца) се е променила, така че периодът от време, когато контрацепцията преди първата бременност е станал по-дълъг (e5). Ето защо дългосрочните методи на контрацепция (вътрематочна контрацепция, прогестинови импланти и инжекции) също придобиват значение при по-младите пациенти. Депо медроксипрогестерон ацетат (MPA) тук не е подходящ, тъй като ановулацията може да продължи до девет месеца след отбиването (e1).