Контрацепция по време на индикация за перименопауза, предимства за безопасност и неконтрацепция -
обобщение
Въведение
Перименопаузата представлява ключов период за много жени и заслужава специално внимание от практикуващия. В продължение на няколко години пациентката изпитва намаляване на плодовитостта и поява на нередности в менструалния цикъл. Различни симптоми като патологично маточно кървене (менорагия, хиперменорея), мастодиния или климактерични симптоми могат да намалят качеството на живот и да мотивират много консултации. Тези симптоми отразяват физиологичните хормонални промени, които трябва да бъдат известни, за да се осигури подходяща подкрепа през този преходен период. Освен това перименопаузата е и времето, когато диабетът, затлъстяването, високото кръвно налягане и ракът на гърдата стават все по-чести. Следователно е необходимо да се направи оценка на рисковия профил на пациентите и да се търсят тези заболявания, за да се адаптира контрацепцията.
Ако спадът на плодовитостта вече настъпва постепенно преди перименопаузата, рискът от нежелана бременност остава. Следователно е необходимо да се предложи контрацепция на тази възраст, както за самия контрацептивен ефект, така и за подобряване на симптомите и качеството на живот чрез специфичните за всеки метод неконтрацептивни ефекти. До 50-годишна възраст никаква контрацепция не е противопоказана само от фактора възраст, но тромботичните и съдови рискове са по-чести след 40 години.
Определение, физиология и типични нарушения на перименопаузата
Определението за перименопауза е по същество клинично. Започва с постоянна промяна в честотата на менструалния цикъл. Отклонението трябва да бъде повече от седем дни от честотата на обичайния цикъл. Например, пациент с цикли от 28 дни ще започне да има цикли, по-дълги от 35 дни, и това многократно. Този период продължава средно пет до шест години, преди да завърши с менопауза, определена като едногодишен период на аменорея. Перименопаузата е разделена на три етапа, чиито дефиниции са разработени по време на STRAW (Етапи на семинар за репродуктивно стареене) (Таблица 1); този стандартизиран инструмент позволява на клинициста и пациента да бъдат в менопаузален преход. 1
Трите етапа на перименопаузата
Тези промени отразяват намаляване на броя на останалите фоликули и тяхното качество. От физиологична гледна точка циклите са по-често ановулаторни. Намаляването на циркулиращите нива на прогестерон води до промяна на секреторната фаза на ендометриума и относителна хиперестрогения. Тези хормонални промени са причина за мастодиния и дисфункционално маточно кървене. Впоследствие, в късната перименопауза, пациентът може да страда от климактерични симптоми, типично представени от вазомоторни симптоми. Те могат да станат много обезпокоителни и значително да намалят качеството на живот. И накрая, дисменореята и патологичното маточно кървене също могат да бъдат свързани с маточни патологии като аденомиоза и лейомиоми, разпространението на които се увеличава в тази възраст.
Плодовитост и плодовитост при перименопауза
Данните за фертилитета и ефикасността на контрацепцията при перименопаузата са оскъдни. Въпросите, свързани с плодовитостта през този период, може да изглеждат парадоксални. Пациентите, желаещи да забременеят, ще изпитат значителен спад в плодовитостта. Двойка без контрацепция има 30% шанс да забременее годишно, ако жената е на възраст между 40 и 44 години и само 10% между 45 и 50 години. За сравнение, 30-годишна жена има 90% шанс за бременност след една година на редовен, незащитен секс. 2 Тогава, в случай на доказана бременност, рискът от спонтанен аборт нараства експоненциално, надхвърляйки 70% на 45 години. 3 И накрая, в случай на активна бременност, тези бременности са с висок акушерски риск със значително увеличение на майчинския риск (гестационен диабет, прееклампсия, цезарово сечение, тромботични събития, смъртност) и новородени (преждевременно раждане, забавяне на вътрематочния растеж, смърт вътреутробно, вродени малформации). 4 Шансовете за доносена бременност и неусложнено раждане на здраво дете са намалени.
От друга страна, много пациенти в перименопауза подценяват риска от нежелана бременност. Почти половината от бременностите след 40-годишна възраст са непланирани и неволни и се смята, че около половината от тях завършват с доброволно прекъсване на бременността (аборт). Делът на абортите се равнява на този във възрастовата група между 25 и 29 години. Ето защо е важно да се напомни на тези пациенти за необходимостта от ефективна контрацепция по време на перименопаузата, за да се избегнат рисковете, свързани с бременността или нейното прекъсване, както и психологическите последици, които този тип ситуация може да генерира.
Специфичност на контрацепцията по време на перименопаузата
Стълбовете на адекватната контрацепция остават ефективността на контрацепцията, безопасността, приемливостта и неконтрацептивните ползи. След 45 години делът на пациентите с определени съпътстващи заболявания се увеличава значително.
Преди всяко предложение за контрацепция е от съществено значение да се оцени личната и семейната история, особено онкологичните, сърдечно-съдовите и тромботичните нива. Следните съпътстващи заболявания ще бъдат търсени с особен интерес: мигрена, наднормено тегло, тютюнопушене, начален диабет, артериална хипертония, метаболитен синдром. Повишеният риск от остеопороза може също да повлияе на избора на контрацептив. От гинекологична гледна точка, в случай на необичайно маточно кървене или болка в таза, трябва да се търси полип, лейомиом, аденомиоза или ендометриоза. Всъщност всяка от тези патологии може да повлияе на предложението за контрацепция. Търсенето на органична маточна патология изисква радиологични или хистероскопски изследвания.
Следователно в интерес на практикуващия е да предложи адаптирана и персонализирана контрацепция. Той също така ще трябва да вземе предвид желанието на пациента, нейната сексуалност, нейните представи, нейните страхове, нейните ценности и нейния начин на живот.
Естествени методи за контрацепция и бариера
По време на перименопаузата не се препоръчват естествените методи за календар, измерване на температурата или изследване на цервикалната слуз. Всъщност тези методи не са надеждни пред нередовността на циклите и непостоянството на функционалните признаци.
Въпреки че ефективността на презерватива зависи от спазването на двойката, това е напълно приемлива контрацепция на тази възраст. Освен това има предимството да предотвратява полово предавани болести, които тези пациенти са изложени на риск да се сключат по време на нови връзки. 5