Контрацепция и прекъсване на бременността - Swiss Medical Review
обобщение
Тази статия описва медицинските контрацептиви според класификацията в две групи и предлага общопрактикуващият лекар да работи върху контрацепцията, като използва подхода GATHER за насърчаване на спазването. Дългодействащи, обратими контрацептиви могат да бъдат препоръчани за всяка жена, която не планира да забременее. Те често изискват малко усилия за висока ефективност. Необходимо е обучение по спешна контрацепция, когато се използват методи с кратко действие.Прекъсването на бременността все още е възможно, тъй като никоя контрацепция не е 100% ефективна. Медицинският аборт има тенденция да се използва повече от операция и при определени условия може да се предлага у дома.
Въведение
Непредвидената бременност (GND) трябва да бъде предотвратена, тъй като води до значителни разходи за индивида, семейството и обществото. Лекарят по първична помощ може да играе важна роля. По силата на своята функция той има привилегирована връзка със своите пациенти, което му позволява да открива рискови ситуации. Въпреки това, въпроси, свързани със сексуалното здраве, не се разглеждат в достатъчна степен по време на консултации поради липсата на знания от лекаря, липсата на време или често погрешно схващане, че говоренето за сексуалност е неприятно за пациента. 1 Световната здравна организация публикува подход от шест точки под съкращението GATHER, който позволява репродуктивното здраве и контрацепцията да бъдат разгледани по кратко и структурирано по време на консултация. Лекарят може да предложи най-ефективните методи за контрацепция, като вземе предвид чувствителността и нуждите на своя пациент. Той ще се погрижи да изследва възможните страхове и лични представяния на определени методи, които биха могли да бъдат пречка за спазването. 2 Съвместният информиран избор насърчава активното участие на потребителя от самото начало, което е от съществено значение по отношение на ефективността.
Тази статия разглежда различните етапи на подхода BERCER, като същевременно представя медицинските контрацептиви, предлагани в Швейцария, разделени на две групи, според тяхната ефективност. Завършва с описване на методите за прекъсване на бременността (Фигура 1).
добре дошли
Фазата на прием създава климат на доверие, който ви позволява да говорите за сексуалното здраве с пациента или двойката и да работите върху избора на контрацепция. В идеалния случай времето за консултация трябва да бъде посветено на тази тема. Подрастващите момичета за предпочитане се приемат сами; напомнянето за медицинска поверителност е от съществено значение.
Интервю
Изборът на метод за контрацепция се влияе от множество фактори, произтичащи от опита на жената, двойката или от социално-културната, религиозната или икономическата среда. В допълнение към пълната история, лекарят ще се опита да определи представянията и възможните пречки пред най-ефективните методи (Дългодействащи обратими контрацептиви (LARC)).
Интелигентност
Дългодействащи контрацептиви
Теоретичният индекс на Перла е ефективността на контрацепцията, когато се използва идеално и не отчита действителната употреба и нейните непредвидени обстоятелства. В зависимост от метода и изследваната популационна група разликата между теоретичната и практическата ефективност може да варира значително.
Методите с кратко действие имат малко място за грешки при употреба (например 3 часа интервал за микродозираното хапче само с прогестин) и следователно тяхната ефективност е силно зависима от потребителя.
Дългодействащите контрацептиви (LARC) се открояват с високата си ефективност, еквивалентна на вазектомия или лигатура на тръбите, с предимството да бъдат напълно обратими (Таблица 1). 3 Веднъж поставени на място, LARC не изискват специални усилия, освен в случай на странични ефекти, които се проявяват главно като промяна в менструалното кървене. Те могат да се предлагат на всяка жена, която не желае да забременее, включително юноши, които не раждат. 4
Индекс на перлите
Таблица 2 показва тези методи: медно вътрематочно устройство (IUD), вътрематочна спирала на левоноргестрел и подкожен гестагенен имплант.
Дългодействащи контрацептиви
LARC имат много малко противопоказания и не увеличават риска от тромбоемболично събитие. 5 От 2014 г. на пазара се предлага спирала с намален размер (Jaydess), по-подходяща за момичета в юношеска възраст или за млади жени. Той се влива с прогестин и има тригодишно действие. 4,6,7 ВМС на левоноргестрел (Mirena) се възстановява от Medicare за лечение на идиопатична хиперменорея.
Медната спирала има най-добрия профил на разходите и ползите. 8 Основните странични ефекти са повишен менструален поток и дисменорея.
ВМС не увеличават риска от дългосрочна инфекция на таза при здрави потребители. 7
Контрацептиви с кратко и средно действие
Тази група включва комбинирани естроген-прогестин (хапче, пластир, пръстен), орален прогестоген (само прогестин хапче) или инжекционни методи и са представени в таблица 3.
Контрацептиви с кратко и средно действие