Контактна екзема - Терапевтична дерматология

Обобщение

  • Свържете се с екзема
  • 1 - АНАТОМОКЛИНИЧНИ ХАРАКТЕРИ
    • 1.1 - КЛИНИЧНА ДИАГНОСТИКА
    • 1.2 - АНАТОМОПАТОЛОГИЧНО ИЗСЛЕДВАНЕ
    • 1.3 - БИОЛОГИЧНА ДИАГНОСТИКА
  • 2 - ОЦЕНКА НА ФИЗИЧЕСКОТО И ПСИХОЛОГИЧНОТО ВЪЗДЕЙСТВИЕ
  • 3 - НАДЗОРНА СТРАТЕГИЯ
  • 4 - ТЕРАПЕВТИЧНА СТРАТЕГИЯ
    • 4.1 - ИЗЛЪЧВАНЕ
    • 4.2 - ПРЕПОРЪКИ ЗА ПАЦИЕНТИТЕ
  • 5 - ПОЛЕЗНА ВРЪЗКА
  • Картини
    • Таблица I - Стандартна европейска батерия съгласно EECDRG (1) (приета във Франция от GERDA).
    • Таблица II - Примери за допълнителни серии

Алергичната контактна екзема (или контактен дерматит или дори алергичен контактен дерматит) е резултат от директното или въздушно нанасяне на екзогенно вещество, поведение като хаптен (което се превръща в пълен алерген в епидермиса след свързване с протеин) и отключване на забавена клетка -медиирана реакция на свръхчувствителност (тип IV според Gell и Coombs). Класически алергичният контактен дерматит се появява след 7 до 10 дни при първи контакт с алергена (фаза на индукция) и след 24 до 72 часа при последващ контакт (фаза на разкритие). Важно е да запомните, че в по-голямата част от случаите алергичният контактен дерматит не се появява непременно при първи контакт. Тази алергична реакция може да се появи след няколко месеца или по-рядко няколко години толерантност. „Ние не се раждаме алергични, ние се превръщаме в него“. Разпространението на контактния дерматит сред общата популация е от порядъка на 2 до 10% в зависимост от проучването. Но това би било подценено, защото много пациенти знаят, че са чувствителни към алергени (като никел или парфюми например) и следователно никога не са тествани. !

терапевтична

1.1 - КЛИНИЧНА ДИАГНОСТИКА

Клиничният вид на алергичния контактен дерматит варира значително в зависимост от неговата топография и хронология. Първоначално това е остра екзема, съчетаваща еритема, папули и везикули. Сърбежът често е значителен. Лезиите са класически слабо разграничени и се разпадат по ръба. На еритематозен, понякога оточен фон, много везикули (или дори мехурчета) се развиват повече или по-малко полупрозрачни, оставяйки соч, която бързо отстъпва на коричките. На този етап е възможна суперинфекция (импетигинизация).

"Сухият" сорт алергичен контактен дерматит може да се появи веднага или да последва остър епизод. Лезиите са еритематозни, леко люспести, винаги слабо дефинирани и сърбящи. Десквамацията е променлива. Може да има няколко цепнатини. Тази суха екзема може сама да прогресира до много сърбяща и често хронична лихенизирана екзема. Драскането може да играе роля в поддържането на лезиите. Кожата е удебелена, лилава и покрита с кератотични ивици, образуващи решетка.

В някои случаи се съобщава само за дифузен сърбеж, докато не се наблюдава клинично очевидна лезия.

Разграничението между алергичен контактен дерматит и иративен контактен дерматит не винаги е ясен, особено по отношение на ръцете и краката.

Клиничната диагноза на алергичен контактен дерматит задължително трябва да се основава на два критерия: историята и изпълнението на пластирните тестове и техните допълнителни варианти.

Внимателният преглед (анамнеза), вероятно повторен, остава първата стъпка в етиологичната диагноза на алергичния контактен дерматит. Не трябва да се пренебрегва хронологията на появата на дерматит, местоположението му, еволюционните характеристики на множество огнища или начинът на удължаване. Важно е да се извърши истинско „полицейско разследване“, като в идеалния случай се използва предварително създаден анамнестичен протокол, и да не се пренебрегват потенциалните възможни следи. Източници на професионални контакти (анализ на професионални действия, продукти, използвани по време на работа, методи за превенция или почистване и др.), Облекло (вид тъкани, обувки, аксесоари за дрехи и др.), Козметика и лекарства (местни теми, използвани наскоро или преди) трябва да се изследва систематично.

Ясно е, че задълбочената история може да предложи само предполагаеми характеристики. Той задължително трябва да бъде допълнен от актуализация, използваща тестове за корекции.

Тестовете за кръпка са вторият крайъгълен камък в клиничната диагноза на алергичен контактен дерматит; те имат за цел да идентифицират отговорния алерген чрез възпроизвеждане, в миниатюра, на алергичен контактен дерматит.

С други думи, тестването на пластира е съществена стъпка в цялостното управление на пациент, заподозрян в алергичен контактен дерматит. По принцип това може да се направи само след излекуване на екземата. Изглежда илюзорно да се предприемат мерки за изселване, преди да бъде идентифициран алергенът. Разумно е да се постигне поне стандартната европейска батерия (Таблица I) според Европейската изследователска група за екологичен и контактен дерматит (EECDRG) и Европейското общество за контактен дерматит (ESCD), приета във Франция от Изследователската група и Алергологични изследвания (GERDA). Наложително е да се извършат, в зависимост от случая, други тестове: допълващи серия (и), лекарствени препарати, козметика, химикали, обработвани от пациента [8, 36], химикали за околната среда, различни предмети на пациента. Допълнителните серии ще се извършват в зависимост от професията, топографията на дерматита и резултатите от стандартните тестове на батерията (Таблица II).